子宮下垂／子宮脱

子宮や腟壁などの骨盤内臓器が下がる骨盤臓器脱の一部です。子宮下垂は子宮頸部や子宮が腟内へ下降した状態、子宮脱は子宮が腟口付近または腟外へ出る状態を指しますが、現在は下降の程度を段階的に評価します。下腹部の違和感、骨盤内の圧迫感、腟から丸いものが出る・何かが下がる感じ、歩行時の不快感、尿もれ、頻尿、排尿困難、便秘・排便困難などがみられます。脱出部が衣類などに擦れると、出血、びらん、感染を起こすことがあります。

妊娠・経腟分娩による骨盤底筋、筋膜、靱帯の損傷や伸展、加齢、閉経後の組織変化が主な要因です。肥満、重い物を繰り返し持つこと、慢性便秘、慢性咳嗽など腹圧が繰り返し高まる状態、遺伝的・体質的な結合組織の弱さも関係します。

症状が軽い場合は、骨盤底筋訓練、体重管理、便秘や咳の改善、重い物を持つ機会を減らすことなどを行います。ペッサリーを腟内に装着して臓器を支える治療も有用で、定期的な診察、洗浄・交換、腟粘膜の状態の確認が必要です。保存的治療で改善しない場合や症状が強い場合には手術を検討します。手術には、子宮を温存して固定する方法、腟壁を修復する方法、状況により子宮摘出を組み合わせる方法があります。性交を今後希望せず、妊娠も希望しない高齢者などでは、腟を閉鎖・狭小化する手術が選択されることがあります。