安静時狭心症

身体を動かしていない安静時に起こる胸部圧迫感や胸痛です。冠攣縮性狭心症では夜間から早朝、睡眠中に起こることが比較的多く、胸の圧迫感、首やあごの締め付け感、背部痛、腕やみぞおちの痛みなどが数分から十数分程度続くことがあります。発症した時刻、状況、持続時間、回数、ニトログリセリンへの反応を記録すると診断に役立ちます。ただし、安静時胸痛は冠攣縮だけでなく、不安定狭心症などでも起こりえます。

冠攣縮性狭心症では、冠動脈が一時的に強く収縮する冠攣縮（スパズム）によって血管内腔が狭くなり、心筋への血流が低下します。喫煙は重要な誘因・危険因子です。飲酒、寒冷、精神的ストレス、過換気、一部の薬剤などが関与することもあります。また、動脈硬化による冠動脈狭窄やプラークの不安定化による不安定狭心症でも、安静時に胸痛が出現することがあります。

冠攣縮性狭心症では、カルシウム拮抗薬が再発予防の中心となり、必要に応じて硝酸薬・ニコランジルなどを用います。禁煙は特に重要です。冠攣縮が疑われる場合、β遮断薬の単独使用は症状を悪化させることがあるため、薬剤選択は循環器専門医が行います。PCIやCABGは、薬物治療で改善しない場合や、冠攣縮に加えて治療対象となる高度の固定性冠動脈狭窄がある場合などに検討されます。