血清病

血清病は、血清や薬剤などをきっかけに起こる全身性の免疫複合体反応です。発疹・じんましん、発熱、関節痛、全身倦怠感、むくみ、リンパ節腫脹などがみられます。典型的な血清病は、初回投与後およそ1～2週間で発症することが多く、以前に同じ原因物質へ感作されている場合は数日以内に早く起こることがあります。重症例では腎炎、蛋白尿、血尿などを伴うことがあります。薬剤による「血清病様反応」では、典型的な免疫複合体の所見を伴わず、発疹・発熱・関節痛を中心に現れることがあります。

ウマなどの動物由来抗血清・抗毒素、まれに一部の薬剤や生物学的製剤などが原因になります。原因物質に対する抗体と抗原が血液中で結合して免疫複合体をつくり、これが血管、皮膚、関節、腎臓などに沈着して炎症や組織障害を起こします。抗菌薬などでみられる血清病様反応は、血清病と似た症状を示しますが、発症機序は必ずしも典型的な免疫複合体反応ではありません。体の一部に限局した免疫複合体反応は、アルサス反応と呼ばれます。

まず原因が疑われる血清・薬剤の投与を中止し、投与歴、投与日、薬剤名、症状の経過を医療機関へ伝えます。軽症では安静、必要に応じて解熱鎮痛薬や抗ヒスタミン薬などで症状を和らげます。症状が強い場合や腎障害などの臓器障害がある場合には、医師の判断で副腎皮質ステロイド薬などが用いられ、入院管理が必要になることがあります。原因と考えられる薬剤・血清は原則として再投与を避け、お薬手帳等に記録します。ただし、代替薬の有無や再投与の可否は原因物質と治療の必要性によって異なるため、自己判断せず専門医に確認します。