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まんせいふくまくえん

慢性腹膜炎

症状と特徴

腹膜の炎症が長期間続く状態を指します。腹痛、微熱、食欲不振、体重減少、全身倦怠感、腹部膨満、腹水などがみられることがあります。原因によって症状は異なり、結核性腹膜炎では発熱、寝汗、体重減少、腹水がみられることがあります。腹膜透析に関連する被包性腹膜硬化症では、腹痛、嘔吐、腸閉塞症状、低栄養などを起こすことがあります。

原因

慢性的な腹膜炎の原因としては、結核性腹膜炎、腹膜透析に関連する腹膜炎や被包性腹膜硬化症、手術後・穿孔後の持続感染や膿瘍、異物反応、悪性腫瘍に伴う腹膜病変などがあります。結核性腹膜炎は、結核菌が腹膜に感染して起こります。急性腹膜炎が十分に改善せず、感染や炎症が持続して慢性化することもあります。細菌感染では腸内細菌、嫌気性菌、ブドウ球菌、連鎖球菌などが原因となりえますが、原因微生物は病態により異なります。

治療

原因の特定のため、血液検査、腹水検査、培養検査、画像検査、必要に応じて腹腔鏡検査や生検を行います。細菌感染では培養結果などに基づいて抗菌薬を用い、膿瘍や感染源があれば経皮的・内視鏡的・外科的ドレナージを行います。結核性腹膜炎では複数の抗結核薬による標準治療を行います。腹膜透析関連の腹膜炎や被包性腹膜硬化症では、透析方法の見直し・中止を含め、腎臓内科の専門的管理が必要です。

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