卵巣チョコレート嚢胞

正式には卵巣子宮内膜症性嚢胞（卵巣子宮内膜症、卵巣エンドメトリオーマ）といいます。初期には無症状のこともありますが、月経痛、慢性的な下腹部痛、性交痛、排便痛、排尿時痛、頻尿などを伴うことがあります。不妊の原因の一つとなることがあります。嚢胞内には古い血液がたまり、手術で切開するとチョコレート状の内容物に見えることからチョコレート嚢胞と呼ばれます。まれに、長期間存在する嚢胞から悪性腫瘍が生じることがあるため、特に閉経後の増大や画像所見の変化には注意が必要です。

子宮内膜に似た組織が卵巣に存在し、月経周期に伴って出血を繰り返すことで血液がたまり、嚢胞を形成します。子宮内膜症が生じる正確な仕組みは完全には解明されていません。月経血の逆流、免疫・炎症反応、遺伝的要因などが関与すると考えられています。月経回数の多さは関連要因の一つと考えられますが、出産数の変化だけで患者数の増減を説明することはできません。

治療は、痛みの程度、嚢胞の大きさ・画像所見、年齢、妊娠希望、不妊治療の予定などを考慮して決めます。痛みに対してはNSAIDsなどの鎮痛薬を用い、病変の進行や再発の抑制には低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬、プロゲスチン製剤、GnRHアゴニスト・アンタゴニストなどのホルモン療法が選択されます。ホルモン療法中は排卵が抑制されるため、妊娠を希望する時期には治療方針を調整します。手術は、悪性が疑われる場合、嚢胞が大きい・増大する場合、捻転や破裂の危険がある場合、痛みが薬物治療で十分に改善しない場合などに検討します。妊娠を希望する人では、手術により卵巣予備能が低下する可能性もあるため、手術の利益と不利益を慎重に検討します。