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しきゅうないまくしょう

子宮内膜症

症状と特徴

本来は子宮内腔を覆う子宮内膜に似た組織が、主に骨盤内の腹膜、卵巣、子宮の表面、腸管や膀胱の周囲などに生じ、慢性炎症や癒着を起こす病気です。代表的な症状は、次第に強くなる月経痛、月経時以外の骨盤痛・下腹部痛・腰痛、性交痛、排便痛、排尿痛です。病変の部位によっては、月経時の排便時痛、血便、血尿などがみられることがあります。不妊の一因となることがありますが、症状の程度と病変の広がりは必ずしも一致しません。子宮筋層内に内膜様組織が存在する子宮腺筋症は、子宮内膜症と関連するものの、現在は一般に別の病態として扱われます。肺など骨盤外の病変はまれです。

原因

原因は完全には解明されていません。月経血が卵管を通って腹腔内へ逆流すること、免疫・炎症反応、遺伝的素因、腹膜などの細胞変化、ホルモン環境などが複合的に関与すると考えられています。

治療

治療は痛みの程度、病変の部位、年齢、妊娠希望を踏まえて選びます。診断は問診、内診、経腟超音波、MRI、必要に応じて血液検査などを組み合わせて行い、診断のためだけに手術が必須となるわけではありません。痛みにはNSAIDsなどの鎮痛薬を用います。ホルモン療法として、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬、プロゲスチン製剤(ジエノゲストなど)、LNG-IUS、GnRHアゴニストまたはGnRHアンタゴニストが用いられます。GnRH製剤では骨量低下や更年期様症状への対策としてアドバック療法を併用することがあります。ダナゾールは副作用のため現在は使用機会が限られます。薬物治療で十分な効果がない場合、卵巣子宮内膜症性嚢胞が大きい・悪性が否定できない場合、癒着や臓器病変が問題となる場合などには、腹腔鏡手術を中心とした病変切除・癒着剥離を検討します。不妊では、年齢、卵巣予備能、病変、精液所見などを評価し、手術、タイミング法・人工授精、体外受精などを個別に選択します。妊娠や閉経で症状が軽くなることはありますが、妊娠を治療として勧めるものではなく、症状が必ず消失するとも限りません。

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卵巣がん

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子宮後屈

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