脊髄梗塞

脊髄の血流が急に障害される病気です。代表的な前脊髄動脈症候群では、突然の背部痛に続いて、病変より下の両下肢または四肢の筋力低下・麻痺、痛覚・温度覚の低下、排尿・排便障害などが起こります。触覚、振動覚、位置覚は比較的保たれることがありますが、病変の範囲や部位によって症状はさまざまであり、必ずしも典型的な感覚解離を示すとは限りません。

大動脈解離や大動脈瘤に関連する血流低下、大動脈・心臓血管手術後の合併症、動脈硬化、血栓・塞栓、低血圧などが原因となることがあります。明確な原因を特定できない場合もあります。

突然発症した場合は救急対応が必要です。MRIを中心に診断し、脊髄圧迫、炎症性疾患、出血などの類似疾患を速やかに除外します。確立した脊髄梗塞専用の再灌流治療は限られており、原因が大動脈病変、血栓塞栓、低血圧などの場合は、それぞれに対する緊急治療と全身管理を行います。抗血小板薬や抗凝固薬などは原因・出血リスクに応じて個別に判断され、脳梗塞と同一の治療を一律に行うものではありません。排尿管理、尿路感染症・褥瘡・血栓症の予防を行い、状態に応じて早期からリハビリテーションを開始します。