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のうこうそく

脳梗塞

症状と特徴

脳梗塞は脳の血管が詰まり、脳組織への血流が途絶えて起こります。主な症状は、突然の片側の顔・手足の麻痺やしびれ、ろれつが回らない、言葉が理解できない・出ない、視野障害、ふらつき、意識障害などです。

動脈硬化を背景に太い動脈が詰まるアテローム血栓性脳梗塞、細い穿通枝が詰まるラクナ梗塞、心臓などでできた血栓が脳へ飛ぶ心原性脳塞栓症などがあります。心原性脳塞栓症では太い血管が急に詰まり、重症となることがあります。

一過性脳虚血発作(TIA)では、脳梗塞と同様の神経症状が一時的に現れて消失します。現在は、症状の持続時間ではなく、画像上の急性梗塞の有無を重視して診断されます。症状が消えても早期に脳梗塞を発症する危険があるため、緊急の評価が必要です。脳梗塞後に梗塞部へ出血を伴う出血性変化が起こることもあります。

原因

高血圧、糖尿病脂質異常症、喫煙、慢性腎臓病、加齢などによる動脈硬化が重要な原因です。心房細動などでは心臓内血栓による心原性脳塞栓症が起こります。頸動脈の狭窄、心臓弁膜症、まれに血液が固まりやすい病気なども原因となります。

治療

脳梗塞は救急疾患です。発症時刻を確認して救急搬送し、CT・MRIなどで脳出血を除外したうえで、適応があれば静脈血栓溶解療法(アルテプラーゼ)や血栓回収療法を速やかに行います。発症から時間が経過していても、画像検査で救済可能な脳組織が示されれば血栓回収療法の適応となることがあります。

急性期以降は、病型に応じて抗血小板薬、心房細動などでは抗凝固薬、スタチンを含む脂質管理、血圧・血糖管理を行います。頸動脈狭窄では手術または血管内治療が検討される場合があります。再発予防のため、禁煙、適正体重、運動、食事の見直し、服薬継続を行い、早期からリハビリテーションと嚥下・栄養管理を進めます。

関連する病気

この病気に関連する病気

一過性脳虚血発作(TIA)

いっかせいのうきょけつほっさ

片側の顔や手足のしびれ・脱力・麻痺、ろれつ障害、言葉が出ない・理解できない、片目が見えにくい、視野の一部が欠ける、ふらつきなど、脳梗塞と同様の局所神経症状が一時的に起こります。多くは数分から1時間以内

糖尿病

とうにょうびょう

糖尿病は初期には症状がないことが多く、健康診断などで発見されます。高血糖が進むと、口渇、多飲、多尿、夜間頻尿、食欲の変化、だるさ、疲れやすさ、体重減少、皮膚のかゆみ、感染症にかかりやすい、傷が治りにく

脂質異常症

ししついじょうしょう

脂質異常症は多くの場合、自覚症状がありません。しかし、長期間放置すると動脈硬化が進み、狭心症・心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患などの原因になります。著しい高トリグリセリド血症では急性膵炎を起こすことがあ

心房細動

しんぼうさいどう

心房内で多数の無秩序な電気興奮が起こり、脈が不規則になる不整脈です。動悸、息切れ、疲れやすさ、胸部不快感、めまいなどがみられますが、無症状のこともあります。心房が有効に収縮しないため、左心耳を中心に血

心臓弁膜症

しんぞうべんまくしょう

心臓には僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、肺動脈弁の4つの弁があります。弁に障害が起こる病気の総称が心臓弁膜症です。弁が十分に開かず血流が妨げられる状態を狭窄症、弁が完全に閉じず血液が逆流する状態を閉鎖不全症

脳出血

のうしゅっけつ

前触れなく、突然、手足の動きが悪くなる、片側の顔や手足が麻痺する、ろれつが回らない、口角が下がる、激しい頭痛、めまい、吐き気・嘔吐、意識障害などが起こります。重症では大きないびきのような呼吸、昏睡、呼

心房細動

しんぼうさいどう

心房内で多数の無秩序な電気興奮が起こり、脈が不規則になる不整脈です。動悸、息切れ、疲れやすさ、胸部不快感、めまいなどがみられますが、無症状のこともあります。心房が有効に収縮しないため、左心耳を中心に血

この病気を参照している病気

脳卒中

のうそっちゅう

脳卒中は、脳の血管が詰まる脳梗塞、脳内の血管が破れる脳出血、脳動脈瘤などの破裂によるくも膜下出血を含む脳血管疾患です。顔のゆがみ、片側の手足や顔の麻痺・しびれ、言葉が出ない・ろれつが回らない、急な視野

脳卒中後遺症

のうそっちゅうこういしょう

脳卒中後には、片麻痺、しびれ、歩行障害、手の使いにくさ、失語症、ろれつ障害、嚥下障害、視野障害などが残ることがあります。また、注意障害、記憶障害、遂行機能障害、感情失禁、意欲低下、抑うつ、不眠、せん妄

一過性脳虚血発作(TIA)

いっかせいのうきょけつほっさ

片側の顔や手足のしびれ・脱力・麻痺、ろれつ障害、言葉が出ない・理解できない、片目が見えにくい、視野の一部が欠ける、ふらつきなど、脳梗塞と同様の局所神経症状が一時的に起こります。多くは数分から1時間以内

脳静脈洞血栓症

のうじょうみゃくどうけっせんしょう

頭痛が最も多く、数日から徐々に悪化することも、急に起こることもあります。吐き気・嘔吐、けいれん、視覚異常、意識障害、片麻痺、失語などを伴うことがあります。静脈のうっ滞により頭蓋内圧が上昇し、脳浮腫や静

無症候性脳梗塞

むしょうこうせいのうこうそく

脳梗塞を示す画像上の病変があっても、明らかな脳卒中症状を自覚しない状態です。MRIで偶然見つかることが多く、加齢とともに増えます。ただし、軽い歩行障害、認知機能低下、気分の変化などとの関連がみられるこ

もやもや病

もやもやびょう

脳の基底部にある内頸動脈や前・中大脳動脈などが細くなったり詰まったりし、その代わりに細い側副血行路が発達します。脳血管撮影では、この側副血行路が「もやもや」とした血管網として見えるため、もやもや病(ウ

頭蓋内圧亢進

ずがいないあつこうしん

頭蓋骨の内部では脳、血液、脳脊髄液の容積がほぼ一定に保たれています。このため、脳の腫れ、出血、腫瘍、脳脊髄液の増加などによって頭蓋内圧が上がると脳が圧迫されます。 急性の場合には、頭痛、嘔吐、意識障害

失語症

しつごしょう

失語症は、いったん身につけた「話す、聞いて理解する、読む、書く、復唱する」などの言語機能が脳の障害によって損なわれる状態です。言葉が出にくい、文法的な誤りが多い、復唱が難しい、話し方が流暢でも内容が意

脳血管性認知症

のうけっかんせいにんちしょう

記憶障害、注意力・判断力・計画力の低下、時間や場所の見当識障害、感情の不安定さ、意欲低下などがみられます。症状は脳梗塞や脳出血の後に急に悪化することも、脳の細い血管の障害により緩やかに進行することもあ

眼筋麻痺

がんきんまひ

外眼筋そのもの、または外眼筋を動かす脳神経の障害により、眼球を十分に動かせなくなる状態です。最も代表的な症状は、両眼で見たときに物が二重に見える複視です。軽症では特定の方向を見たときだけ複視が現れます

加齢黄斑変性(症)

かれいおうはんへんせいしょう

網膜の中心にあり、細かい文字を読む、顔を識別するなどの視機能を担う黄斑に変性が起こる病気です。高齢になるほど多くなり、一般に50歳以上でみられます。初期には自覚症状がないこともありますが、進行すると、

めまいと立ちくらみ

めまいとたちくらみ

めまいは、周囲や自分がぐるぐる回るように感じる回転性めまい、ふわふわする浮動性めまい、目の前が暗くなり失神しそうになる立ちくらみ(失神前症状)などを含む総称です。めまいで体のバランスが保ちにくくなるこ

舌のもつれ

「舌のもつれ」は、ろれつが回らない、発音が不明瞭、言葉が出にくい、言葉を理解しにくいなどとして自覚される症状です。実際には、構音障害、失語症、舌・口腔の病気、薬物やアルコールの影響など、異なる原因によ

失語症による舌のもつれ

失語症は、話す、聞いて理解する、読む、書くといった言語機能の障害です。言葉が出ない、言い間違いが増える、相手の話を理解できない、文字を読めない・書けないなどが起こります。発音器官の麻痺による構音障害と

構音障害による舌のもつれ

構音障害は、舌、唇、顎、口蓋、咽頭、喉頭、呼吸筋などを動かす機能の障害により、発音が不明瞭になる状態です。言葉の理解や内容は保たれていても、ろれつが回らない、声が小さい、鼻声になる、発音が聞き取りにく

不整脈

ふせいみゃく

心拍のリズム、速さ、または電気刺激の伝わり方に異常がある状態の総称です。動悸、脈の乱れ、脈が飛ぶ感じ、胸部不快感、息切れ、めまい、失神などが起こることがありますが、無症状の場合もあります。安静時心拍数

心房細動

しんぼうさいどう

心房内で多数の無秩序な電気興奮が起こり、脈が不規則になる不整脈です。動悸、息切れ、疲れやすさ、胸部不快感、めまいなどがみられますが、無症状のこともあります。心房が有効に収縮しないため、左心耳を中心に血

心房粗動

しんぼうそどう

心房内の一定の大きな電気回路(リエントリー)により起こる頻拍性不整脈です。心房は通常毎分約250〜350回興奮し、心室にはその一部が伝わるため、比較的規則正しい頻脈となることが多いですが、伝導比が変化

僧帽弁狭窄症

そうぼうべんきょうさくしょう

僧帽弁が十分に開かず、左心房から左心室への血流が妨げられる病気です。労作時の息切れ、疲れやすさ、動悸、夜間の呼吸困難、むくみなどを起こすことがあります。心房細動を合併しやすく、左心房内にできた血栓が脳

脊髄梗塞

せきずいこうそく

脊髄の血流が急に障害される病気です。代表的な前脊髄動脈症候群では、突然の背部痛に続いて、病変より下の両下肢または四肢の筋力低下・麻痺、痛覚・温度覚の低下、排尿・排便障害などが起こります。触覚、振動覚、

高安動脈炎

たかやすどうみゃくえん

大動脈と、その主な枝、肺動脈などに炎症が起こり、血管が狭くなる、閉塞する、拡張・瘤を形成する、弁膜症を伴うなどの変化を生じる慢性の大型血管炎です。発熱、倦怠感、体重減少、筋肉痛・関節痛などの全身症状が

脂質異常症

ししついじょうしょう

脂質異常症は多くの場合、自覚症状がありません。しかし、長期間放置すると動脈硬化が進み、狭心症・心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患などの原因になります。著しい高トリグリセリド血症では急性膵炎を起こすことがあ

高LDLコレステロール血症

こうえるでぃーえるこれすてろーるけっしょう

通常は自覚症状がありません。LDLコレステロールは肝臓でつくられたコレステロールを全身へ運ぶリポたんぱくです。増えすぎると血管壁に入り込み、酸化・変性などを経て動脈硬化を進め、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞

パーキンソン症候群

ぱーきんそんしょうこうぐん

パーキンソン病ではないものの、パーキンソン病に似た運動症状を示す状態の総称です。主な症状は、振戦(手足や頭の震え)、筋固縮(筋肉のこわばり)、寡動・無動(動作が遅く少なくなる)、姿勢反射障害(姿勢を立

動脈硬化症

どうみゃくこうかしょう

動脈硬化は、動脈の壁が厚く硬くなったり、粥腫(プラーク)によって内腔が狭くなったりする状態です。多くは進行するまで自覚症状がありません。冠動脈では狭心症や心筋梗塞、脳・頸動脈では一過性脳虚血発作や脳梗

粥状動脈硬化

じゅくじょうどうみゃくこうか

動脈の内側にコレステロールなどの脂質や炎症細胞が蓄積し、粥のようなかたまりである粥腫(プラーク)ができて、血管の内腔が狭くなる病気です。進行すると血流が悪くなり、プラークの破綻を契機に血栓ができると、

赤血球増多症(多血症)

せっけっきゅうぞうたしょう(たけつしょう)

赤血球数、ヘモグロビン値、ヘマトクリット値が増加して血液が濃くなった状態です。頭痛、めまい、赤ら顔、結膜充血、入浴後に強くなりやすい皮膚のかゆみ、視覚異常、高血圧、脾臓腫大などがみられます。血液の粘稠