院内肺炎

入院中に新たに発症する肺炎の総称です。発熱、せき、たん、息苦しさ、酸素飽和度の低下、胸部画像での新たな浸潤影などがみられます。高齢者、意識障害がある人、嚥下機能が低下している人では、発熱が目立たず、意識状態の変化や呼吸数の増加のみで気づかれることもあります。人工呼吸器を装着している場合の肺炎は、人工呼吸器関連肺炎（VAP）とよばれます。

一般に、入院後48時間以降に発症した肺炎を院内肺炎といいます。挿管・人工呼吸、誤嚥、手術、長期入院、基礎疾患、免疫機能低下などを背景に、口腔・咽頭の分泌物や院内環境に存在する細菌が下気道で増殖して起こります。原因菌は肺炎球菌などのほか、MRSA、緑膿菌、腸内細菌目細菌などを含むことがあり、市中肺炎とは異なる抗菌薬選択が必要になる場合があります。

たん、血液などの培養検査、胸部画像、重症度を評価し、耐性菌のリスクや地域・施設の耐性状況を考慮して抗菌薬を開始します。培養・薬剤感受性検査の結果が判明したら、可能な限り原因菌に合わせて抗菌薬を狭めます。必要に応じて酸素投与、呼吸管理、輸液などを行います。誤嚥予防のため、口腔ケア、嚥下評価、体位管理なども重要です。