腎血管性高血圧症

腎臓に血液を送る腎動脈が狭くなり、腎臓への血流が低下することで起こる高血圧です。症状は本態性高血圧と同様に無症状のことも多いですが、腹部の血管雑音が聴取されることがあります。腎機能低下や、治療しても血圧が下がりにくい状態を伴うことがあります。

主な原因は粥状動脈硬化です。比較的若い女性では線維筋性異形成が原因となることがあります。大動脈炎症候群などの血管炎、血管の解離などが原因となる場合もあります。腎血流の低下によりレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系が活性化し、血管収縮や体液貯留を通じて血圧が上昇します。

禁煙、脂質・糖尿病管理など動脈硬化の危険因子を管理し、降圧薬で血圧をコントロールします。ACE阻害薬またはアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）は有用なことがありますが、両側の腎動脈狭窄や単一腎の腎動脈狭窄では腎機能を悪化させることがあるため、開始・増量時には血清クレアチニンとカリウムを確認します。血行再建術（カテーテルによる腎動脈形成術・ステント留置、外科手術）は、線維筋性異形成や、薬物治療で管理困難な高血圧、進行する腎機能低下、反復する肺水腫などで検討されます。粥状動脈硬化性腎動脈狭窄では、すべての人に一律のステント治療が有効とは限りません。