腎細胞がん

腎臓の尿細管上皮から発生する悪性腫瘍で、一般に「腎がん」ともよばれます。早期には症状がないことが多く、健康診断や他疾患の検査で偶然見つかることがあります。進行すると、血尿、わき腹・腰背部の痛み、腹部やわき腹のしこり、発熱、食欲不振、貧血、体重減少などがみられることがあります。まれに腫瘍が産生する物質の影響で、高血圧、高カルシウム血症、多血症などの傍腫瘍症候群を伴うことがあります。肺、骨、リンパ節、肝臓、脳などへ転移することがあります。男性に多く、年齢とともに発症が増加します。

多くは散発性に起こり、明細胞型腎細胞がんではVHL遺伝子などの異常が関与します。一部では遺伝性腎がん症候群が関係します。喫煙、肥満、高血圧、慢性腎臓病、長期透析に伴う後天性嚢胞性腎疾患などはリスクを高めます。特定の職業性化学物質への曝露との関連が示唆されることもありますが、個々の発症原因を特定できないことが多いです。

限局した腎細胞がんでは手術が基本です。腫瘍が小さく、技術的に可能な場合は、腎機能を温存する腎部分切除術が標準的に選択されることが多く、腹腔鏡手術やロボット支援手術が広く行われます。腫瘍の大きさ・位置や進行度によっては腎臓全体を摘出する根治的腎摘除術を行います。高齢者、重い合併症がある人、小さく増大の遅い腫瘍では、画像で経過観察する積極的監視、凍結療法・ラジオ波焼灼などの局所治療が検討されることもあります。転移・再発例では、免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬の併用、または免疫チェックポイント阻害薬同士の併用などの薬物療法が中心です。チロシンキナーゼ阻害薬も用いられます。放射線治療は原発巣の根治目的には通常中心的ではありませんが、骨転移などの痛みや脳転移の治療に用いられることがあります。治療後は再発、転移、腎機能を確認するため定期的な画像検査・採血を行います。