進行胃がん

進行胃がんでは、みぞおちの痛みや不快感、食欲低下、胃の圧迫感、体重減少、貧血、貧血による息切れ・動悸・めまい、黒い便、吐血、腹水などがみられることがあります。腹部にしこりを触れる場合もあります。

がんが胃の入口・出口付近に及ぶと、食べ物がつかえる、食後に嘔吐するなどの通過障害の症状が出ることがあります。腹膜へ広がる腹膜播種では、腹水、腹部膨満、腸閉塞などを生じることがあります。転移はリンパ節、腹膜、肝臓、肺などに起こり得ます。

進行胃がんは、がんが筋層より深く広がった状態を指します。進行度は、がんの深さ、リンパ節転移、遠隔転移の有無を用いて病期として評価されます。

遠隔転移がなく切除可能と判断される進行胃がんでは、胃切除と適切な範囲のリンパ節郭清が基本です。病期やがんの部位に応じて、術前化学療法、術後補助化学療法、または両方を行うことがあります。日本では病期II・IIIの一部で、フッ化ピリミジン系薬剤を中心とした術後補助化学療法が用いられます。

切除不能・再発胃がん、または遠隔転移がある胃がんでは、薬物療法が治療の中心となります。フッ化ピリミジン系薬剤とプラチナ製剤の併用を基本として、HER2陽性の場合には抗HER2療法、PD-L1などの検査結果や病状に応じて免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせることがあります。治療選択では、HER2、PD-L1、MSI/MMR、CLDN18.2などのバイオマーカー検査が重要になる場合があります。

出血、狭窄、穿孔、強い痛みなどの症状がある場合には、症状を和らげる目的で手術、内視鏡治療、放射線治療、ステント留置などを行うことがあります。栄養管理、吐き気や痛みの治療、緩和ケアは、治療の早い段階から併用します。