胆汁性腹膜炎

胆嚢、胆管、肝臓などから胆汁が腹腔内へ漏れ、腹膜炎を起こす状態です。激しい腹痛、腹部膨満、腹部の圧痛、吐き気・嘔吐、発熱がみられます。胆道感染を伴う場合には悪寒、黄疸、敗血症やショックを起こすことがあります。

胆汁は肝臓でつくられ、胆管を通って十二指腸へ流れます。胆嚢は胆汁を一時的に貯留・濃縮する臓器です。胆石、胆嚢炎、胆管炎、胆道閉塞、外傷、胆道・肝臓の手術や内視鏡処置の合併症、肝生検後などに、胆嚢・胆管などが穿孔または損傷し、胆汁が漏れて発症します。胆汁そのものによる化学的炎症に加え、感染した胆汁や腸内細菌による細菌感染を伴うことがあります。

入院のうえ、輸液、鎮痛、感染が疑われる場合の抗菌薬投与を行います。胆汁漏出部の閉鎖や減圧が必要であり、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による胆道ステント留置・経鼻胆道ドレナージ、経皮的ドレナージ、手術などを病態に応じて行います。胆嚢炎や胆石が原因の場合は、全身状態を評価して胆嚢摘出術を行うことがあります。