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はいけつしょう

敗血症

症状と特徴

敗血症は、感染に対する生体反応が制御できなくなり、臓器障害を起こして生命を脅かす状態です。悪寒、発熱、倦怠感、頻脈、呼吸数増加、息切れ、意識の変化、血圧低下、尿量低下などがみられます。ただし、高齢者、乳幼児、免疫機能が低下している人では発熱が目立たない、または低体温となることもあります。

短時間で重症化し、低血圧が輸液だけでは改善せず昇圧薬を必要とする敗血症性ショック、急性呼吸不全、急性腎障害、肝障害、意識障害、播種性血管内凝固(DIC)などを伴うことがあります。多臓器障害へ進行するおそれがあり、緊急治療が必要です。

血液疾患、がん糖尿病、肝・腎疾患、免疫抑制薬・抗がん薬の使用、臓器移植後などで免疫機能が低下している人、乳幼児、高齢者では重症化リスクが高くなります。

原因

肺炎、尿路感染症、腹腔内感染症、皮膚・軟部組織感染症、胆道感染症、カテーテル関連血流感染症、手術部位感染症などを原因として起こります。原因微生物は細菌が多いものの、真菌、ウイルス、寄生虫などの場合もあります。

敗血症は、単に血液中に細菌が存在する菌血症と同義ではありません。菌血症があっても無症状のことがあり、逆に血液培養で病原体が検出されなくても、感染に伴う臓器障害があれば敗血症と診断・治療の対象になります。感染に対する異常な全身反応により、血管、凝固系、臓器が障害されることが重症化の中心的な仕組みです。

治療

敗血症は緊急治療を要します。診断を急ぎながら、可能であれば抗菌薬投与前に血液培養などの検体を採取しますが、検査のために治療開始を不必要に遅らせません。重症度や感染源に応じて、広域抗菌薬を速やかに開始し、培養結果・薬剤感受性・臨床経過に基づいて、より適切で狭い範囲の抗菌薬へ変更または調整します。

同時に、酸素投与、輸液、必要時の昇圧薬、人工呼吸管理、腎代替療法(透析)などの集中治療を行います。膿瘍の排膿、感染したカテーテルの抜去、胆道閉塞の解除、壊死組織の除去、消化管穿孔に対する手術など、感染源を取り除く処置(ソースコントロール)が重要です。

治療は原因、感染部位、臓器障害、免疫状態によって異なります。抗菌薬の投与期間は一律ではなく、感染源の制御状況や臨床経過を踏まえて決定されます。

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腹膜炎

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急性腎不全

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一般的に細菌感染によって関節内に炎症と膿が生じます。関節の急激な痛み、赤み、腫れ、熱感が現れ、痛みのため関節を動かせなくなることがあります。発熱や悪寒を伴うこともあります。治療が遅れると関節軟骨が短期

顆粒球減少症

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播種性血管内凝固症候群(DIC)

はしゅせいけっかんないぎょうこしょうこうぐん

重い基礎疾患により全身の凝固反応が過剰に活性化し、細小血管に微小血栓が多発する状態です。微小血栓による血流障害で、腎臓、肺、脳、肝臓、消化管などに障害が起こり、多臓器不全に至ることがあります。同時に血

ペスト

ぺすと

アフリカの一部、アメリカ西南部、南米、ロシア、アジア中部・東南部などでみられる感染症です。潜伏期間は通常1~7日程度で、だるさ、悪寒、高熱などが現れます。主な病型は腺ペスト、肺ペスト、敗血症ペストです

野兎病

やとびょう

潜伏期は通常3〜6日程度ですが、1〜14日程度のことがあります。突然の発熱、悪寒、頭痛、だるさ、吐き気、筋肉痛、関節痛などが現れます。皮膚から感染した場合は、侵入部位に痛みを伴う丘疹、水疱、潰瘍ができ

炭疽

たんそ

炭疽は主に皮膚炭疽、吸入炭疽、消化管炭疽に分けられ、注射薬物使用に関連する注射炭疽もあります。皮膚炭疽では、感染後おおむね1〜7日でかゆみを伴う発疹から水疱、周囲の強いむくみ、痛みが比較的少ない黒色の

鼻疽

びそ

皮膚から感染した場合、数日から数週間の潜伏期後に皮膚の結節、潰瘍、リンパ管に沿った病変、発熱などが現れます。吸入感染では発熱、筋肉痛、せき、胸痛から肺炎、肺膿瘍、敗血症へ進行することがあります。慢性化

類鼻疽

るいびそ

潜伏期は通常1〜21日程度ですが、より長い潜伏期をとることもあります。皮膚から感染すると、皮膚潰瘍や膿瘍、リンパ節腫脹が生じます。吸入感染などでは、発熱、せき、胸痛、気管支炎、肺炎を起こします。糖尿病

糞線虫症

ふんせんちゅうしょう

無症状のこともあります。皮膚から侵入した直後にはかゆみを伴う皮疹が起こることがあり、その後、咳、喘鳴などの呼吸器症状、腹痛、下痢、腹部膨満感、吐き気などが現れることがあります。感染が長期間持続すること

子宮内膜炎

しきゅうないまくえん

子宮内膜に感染・炎症が起こる病気です。急性の場合、発熱、悪寒、下腹部痛・子宮の圧痛、悪臭を伴う膿性のおりもの、不正性器出血、子宮復古不全などがみられます。産後や流産後では高熱や全身状態の悪化を伴うこと

子宮筋層炎

しきゅうきんそうえん

子宮内膜の感染が子宮筋層まで及ぶ、または子宮壁の損傷部を契機に子宮筋層に感染が起こる状態です。発熱、下腹部痛、子宮の圧痛、悪臭を伴う膿性おりもの、不正性器出血などがみられます。重症化すると骨盤内膿瘍、

骨盤腹膜炎

こつばんふくまくえん

発熱、下腹部痛、骨盤痛、吐き気・嘔吐、異常なおりもの、不正出血、性交痛、排尿痛などがみられます。重症化すると、腹膜刺激症状、骨盤内膿瘍、腸管・卵管・卵巣周囲の癒着、敗血症を起こすことがあります。治療後