薬剤性大腸炎

薬剤の使用に関連して下痢、腹痛、血便・下血、発熱、腹部膨満などを起こし、内視鏡ではびらん、潰瘍、出血、粘膜の炎症などがみられることがあります。薬剤関連の腸炎には、抗菌薬関連出血性大腸炎、Clostridioides difficile感染症による偽膜性大腸炎、NSAIDs関連腸炎など、発症機序の異なる病態が含まれます。

抗菌薬による腸内細菌叢の変化のほか、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、抗がん薬、免疫チェックポイント阻害薬を含む各種の抗悪性腫瘍薬、免疫抑制薬、金製剤など、さまざまな薬剤が原因となりえます。薬剤そのものによる粘膜障害、免疫・アレルギー反応、腸内細菌叢の変化などが関与します。

原因が疑われる薬剤は、自己判断で重要な治療薬を中断する前に、原則として処方医に速やかに相談し、中止・変更を検討します。重症度に応じて補液、電解質補正、栄養管理を行います。抗菌薬使用後の下痢ではClostridioides difficile感染症の検査を考慮します。NSAIDs関連腸炎、抗がん薬関連腸炎、免疫療法関連大腸炎などでは、原因薬ごとに治療方針が異なり、重症例では入院、内視鏡検査、ステロイドなどの免疫抑制治療が必要なことがあります。