腰部脊柱管狭窄症

腰痛に加え、歩くと脚のしびれ、痛み、脱力感、もつれ感が出て歩き続けられなくなり、前かがみになったり座って休んだりすると軽くなる「神経性間欠性跛行」が代表的です。片側の下腿痛が中心となる神経根型もあります。進行すると脚の筋力低下、感覚障害、まれに排尿・排便障害が生じることがあります。下肢の血流障害による閉塞性動脈疾患でも歩行時痛が起こるため、鑑別が必要です。

加齢に伴う椎間板の変性、椎間関節の肥厚、黄色靱帯の肥厚、骨棘、変性すべり症などにより、神経の通り道である脊柱管や神経根の出口が狭くなり、馬尾や神経根が圧迫されて起こります。画像上の狭窄の程度と症状は必ずしも一致しません。

症状が軽い場合は、前かがみ姿勢を活用した歩行、体幹・股関節の運動療法、活動量の調整、必要に応じた鎮痛薬などの保存的治療を行います。杖、シルバーカー、歩行器は前傾姿勢を保ちやすく、歩行を助けることがあります。コルセットは短期間の補助として用いられることがあります。神経根ブロックや硬膜外注射は、症例によって短期的な痛みの軽減を目的に検討されます。保存療法で生活障害が強く改善しない場合、進行する筋力低下や膀胱直腸障害がある場合には、除圧術を中心とする手術を検討します。