前置胎盤／低置胎盤

前置胎盤は胎盤が子宮口の内側の出口（内子宮口）を覆う状態です。低置胎盤は胎盤の下縁が内子宮口に近い位置にあるものをいい、一般に内子宮口から20mm以内が目安とされます。妊娠後半に、痛みを伴わない反復性の性器出血として現れることがあります。子宮下部が伸びるにつれて胎盤の位置は相対的に子宮口から離れることがあり、妊娠中期に低い位置にあっても妊娠後期には改善する場合があります。前置胎盤では大出血、早産、癒着胎盤などのリスクがあります。

原因は完全には明らかではありません。帝王切開や子宮手術・子宮内容除去術の既往、前置胎盤の既往、多産、高年妊娠、多胎妊娠、喫煙、生殖補助医療による妊娠などがリスク因子です。子宮筋腫など子宮の形態・内膜に影響する状態が関連することもあります。

超音波検査、とくに必要に応じて経腟超音波検査で胎盤位置を確認し、妊娠後期に再評価します。出血がなければ、胎盤位置、妊娠週数、既往、生活状況に応じて外来または入院で経過をみます。出血時は母体の循環状態、胎児状態、出血量を評価し、入院、輸血準備、早産が予想される場合の副腎皮質ステロイド投与などを行います。前置胎盤が妊娠後期にも内子宮口を覆っている場合は、原則として帝王切開で分娩します。低置胎盤では、胎盤下縁と内子宮口の距離、出血歴、胎児頭位などを踏まえ、経腟分娩が可能か個別に判断します。出血時には性交や腟内への物の挿入を避け、自己判断で内診を受けないことが重要です。