karada.me karada.me

しきゅうきんしゅ

子宮筋腫

症状と特徴

子宮の平滑筋に生じる良性腫瘍です。発生部位により、子宮筋層内にできる筋層内筋腫、子宮の外側に突出する漿膜下筋腫、子宮内腔側に突出する粘膜下筋腫に分けられます。粘膜下筋腫は比較的小さくても過多月経、不正出血、月経痛、鉄欠乏性貧血を起こしやすく、不妊や流産に関係する場合があります。筋層内筋腫や漿膜下筋腫は小さい間は無症状のことが多いものの、大きくなると下腹部の張り・しこり・痛み、過多月経、月経回数の増加、貧血による疲れやすさ・動悸、腰痛、便秘、頻尿、排尿しにくさなどがみられます。子宮筋腫は生殖年齢に多く、閉経後には縮小する傾向がありますが、閉経後に増大する腫瘤は別の病気も含めて評価が必要です。

原因

明確な単一の原因は不明です。エストロゲンやプロゲステロンなどの女性ホルモンの影響を受けて発育するほか、遺伝的素因、年齢、肥満などが発症・増大に関連すると考えられています。

治療

症状がなく、画像検査で問題となる所見がなければ、定期的な診察・超音波検査で経過観察を行います。過多月経や痛みには、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)、トラネキサム酸、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬、黄体ホルモン製剤、レボノルゲストレル放出子宮内システム(LNG-IUS)などが症状に応じて用いられます。GnRHアゴニストまたはGnRHアンタゴニストは、手術前の縮小や貧血改善、閉経前の症状管理などに用いられ、長期使用では骨量低下などへの対策としてアドバック療法を併用することがあります。手術は、強い症状、薬物治療で改善しない貧血、筋腫による圧迫症状、不妊・反復流産との関連が疑われる場合、悪性腫瘍を除外できない場合などに検討します。妊娠を希望する場合は筋腫核出術を、妊娠希望がなく根治を望む場合は子宮全摘術を選択肢とし、開腹、腹腔鏡、子宮鏡などから筋腫の位置・大きさに応じて選びます。子宮動脈塞栓術(UAE)や集束超音波治療が選択肢となる場合もありますが、将来の妊娠を希望する人では適応を慎重に判断します。妊娠中の筋腫は多くが経過観察可能ですが、痛み、早産、胎位異常、分娩時出血などのリスクが状況により上がるため、産婦人科で個別に管理します。

関連する病気

この病気に関連する病気

過多月経

かたげっけい

過多月経は、月経出血量が本人の生活の質、身体的・精神的・社会的な生活に支障を来すほど多い状態で、現在は「重い月経出血(heavy menstrual bleeding)」とも呼ばれます。夜間にも交換が

鉄欠乏性貧血

てつけつぼうせいひんけつ

鉄不足によりヘモグロビンが十分につくられなくなり、貧血を起こします。倦怠感、疲れやすさ、動悸、息切れ、立ちくらみ、頭痛、集中力低下などが、通常は徐々に現れます。爪がもろくなる、爪がスプーン状に反り返る

流産

りゅうざん

日本では、妊娠22週0日未満で妊娠が終了することを流産といいます。自然流産は確認された妊娠のおよそ10〜15%に起こり、多くは妊娠12週未満です。性器出血や下腹部痛を伴うことがありますが、症状がなく超

過多月経

かたげっけい

過多月経は、月経出血量が本人の生活の質、身体的・精神的・社会的な生活に支障を来すほど多い状態で、現在は「重い月経出血(heavy menstrual bleeding)」とも呼ばれます。夜間にも交換が

流産

りゅうざん

日本では、妊娠22週0日未満で妊娠が終了することを流産といいます。自然流産は確認された妊娠のおよそ10〜15%に起こり、多くは妊娠12週未満です。性器出血や下腹部痛を伴うことがありますが、症状がなく超

早産

そうざん

早産は、日本では原則として妊娠22週0日から36週6日までの分娩をいいます。下腹部の規則的な痛みや張り、腰痛、骨盤の圧迫感、性器出血、茶色いおりもの、水っぽいおりもの、前期破水などが徴候となります。子

この病気を参照している病気

器質性便秘

きしつせいべんぴ

腸の形態的な異常、狭窄、閉塞、炎症、腫瘍などにより生じる便秘です。便秘に加え、腹部膨満、腹痛、嘔吐、便が細くなる、血便などを伴うことがあります。

子宮がん

しきゅうがん

子宮がんには、子宮の入り口である子宮頸部にできる子宮頸がんと、子宮の内側を覆う子宮内膜にできる子宮体がん(子宮内膜がん)があります。初期には自覚症状がないことがあります。進行すると、月経以外の出血、血

月経の異常

げっけいのいじょう

月経周期、出血の持続日数、出血量、随伴症状が通常の範囲から外れ、生活に支障を来す状態です。初経後数年は排卵が安定せず不規則なことがあります。成人では月経周期24〜38日、出血期間はおおむね8日以内が一

頻発月経

ひんぱつげっけい

月経周期が24日未満で、月経回数が多い状態を頻発月経といいます。月に2回月経のような出血がみられることがあります。ただし、月経以外の不正性器出血が頻発月経のように見えることがあり、特に出血パターンが急

過多月経

かたげっけい

過多月経は、月経出血量が本人の生活の質、身体的・精神的・社会的な生活に支障を来すほど多い状態で、現在は「重い月経出血(heavy menstrual bleeding)」とも呼ばれます。夜間にも交換が

不正性器出血

ふせいせいきしゅっけつ

月経時以外に性器から出血することです。少量の出血、茶色・ピンク色のおりもの、性交後の出血、月経が長引く・頻回になることなども含まれます。原因は、排卵の異常による出血のほか、子宮頸管ポリープ、子宮筋腫、

月経困難症

げっけいこんなんしょう

月経に伴う下腹部痛を主症状とし、腰痛、吐き気・嘔吐、頭痛、下痢、疲労感、めまいなどを伴うことがあります。痛みや関連症状が強く、仕事、学業、家事などの日常生活に支障を来す状態を月経困難症といいます。明ら

子宮筋層炎

しきゅうきんそうえん

子宮内膜の感染が子宮筋層まで及ぶ、または子宮壁の損傷部を契機に子宮筋層に感染が起こる状態です。発熱、下腹部痛、子宮の圧痛、悪臭を伴う膿性おりもの、不正性器出血などがみられます。重症化すると骨盤内膿瘍、

流産

りゅうざん

日本では、妊娠22週0日未満で妊娠が終了することを流産といいます。自然流産は確認された妊娠のおよそ10〜15%に起こり、多くは妊娠12週未満です。性器出血や下腹部痛を伴うことがありますが、症状がなく超

習慣流産

しゅうかんりゅうざん

従来は自然流産が3回以上連続する場合を習慣流産と呼びました。現在は、連続しているかどうかにかかわらず、2回以上の流産・死産を繰り返す状態を「反復流産」または「不育症」として評価することが一般的です。

さかごと横位

さかごとよこい

胎児が頭を下にした頭位以外の位置にある状態です。骨盤位(いわゆる逆子)は臀部または足が下方にあり、横位は胎児が子宮内で横向きになっている状態です。妊娠後期までに自然に頭位へ回転することもあります。横位

前置胎盤/低置胎盤

ぜんちたいばん/ていちたいばん

前置胎盤は胎盤が子宮口の内側の出口(内子宮口)を覆う状態です。低置胎盤は胎盤の下縁が内子宮口に近い位置にあるものをいい、一般に内子宮口から20mm以内が目安とされます。妊娠後半に、痛みを伴わない反復性

早産

そうざん

早産は、日本では原則として妊娠22週0日から36週6日までの分娩をいいます。下腹部の規則的な痛みや張り、腰痛、骨盤の圧迫感、性器出血、茶色いおりもの、水っぽいおりもの、前期破水などが徴候となります。子

不妊症

ふにんしょう

避妊をせずに定期的な性交があるにもかかわらず妊娠に至らない状態です。現在は一般に、35歳未満では12か月、35歳以上では6か月妊娠しない場合を不妊症の評価開始の目安とします。40歳以上、月経不順・無月