膀胱がん

発熱や腹痛を伴わない血尿が代表的な症状です。頻尿、排尿時痛、尿意切迫感など膀胱炎に似た症状が出ることもあります。膀胱がんは、筋層へ浸潤していない非筋層浸潤性膀胱がんと、筋層へ浸潤した筋層浸潤性膀胱がんに大きく分けられます。非筋層浸潤性膀胱がんは膀胱内に再発しやすく、筋層浸潤性膀胱がんはリンパ節、肺、骨、肝臓などへ転移するおそれがあります。高齢者、特に男性に多くみられます。

喫煙が最も重要な危険因子です。加齢、特定の化学物質への職業性曝露、慢性的な膀胱の炎症、骨盤への放射線治療歴、一部の抗がん薬の使用歴などもリスクに関連します。
化学物質への職業的・環境的曝露、喫煙、慢性的な尿路の炎症・感染などとの関連が指摘されています。喫煙は重要な危険因子です。

非筋層浸潤性膀胱がんでは、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）で腫瘍を切除し、再発・進展リスクに応じて膀胱内注入療法を行います。高リスク例ではBCG膀胱内注入療法が重要です。筋層浸潤性膀胱がんでは、膀胱全摘除術と尿路変向術、または適切な症例で最大限の経尿道的切除と化学放射線療法を組み合わせた膀胱温存治療を検討します。全摘除術の前には、シスプラチンを含む術前化学療法が行われることがあります。転移・再発例では、プラチナ製剤を含む化学療法、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体、分子標的薬などを病状に応じて用います。禁煙は再発・進行リスクを下げるために重要です。
治療法は、がんが膀胱の粘膜・粘膜下層にとどまる非筋層浸潤性膀胱がんか、筋層まで及ぶ筋層浸潤性膀胱がんか、転移があるかなどによって異なります。非筋層浸潤性膀胱がんでは、尿道から内視鏡を入れて腫瘍を切除する経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を行い、再発・進展リスクに応じて抗がん薬またはBCGの膀胱内注入療法を行います。再発を繰り返す高リスクがんやBCG抵抗性のがんでは、根治的膀胱全摘除術が検討されます。筋層浸潤性膀胱がんでは、シスプラチンを含む術前化学療法を行ったうえで根治的膀胱全摘除術と骨盤内リンパ節郭清を行うことが標準的な選択肢です。膀胱摘除後には、回腸導管、新膀胱造設、尿管皮膚瘻などの尿路変向術を行います。手術を希望しない場合や手術が難しい場合、条件が合えば、最大限の経尿道的切除に化学放射線療法を組み合わせて膀胱温存を目指す治療もあります。転移・再発がんでは、プラチナ製剤を含む化学療法、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬・抗体薬物複合体などが病状や治療歴に応じて用いられます。