腸管癒着症

腸管同士、腸管と腹膜、大網などが異常にくっつくことを腸管癒着といいます。癒着によって腸の通過障害が起こると癒着性腸閉塞となり、間欠的または持続的な腹痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐、排便・放屁の減少または停止がみられます。腸が締め付けられて血流障害を起こす絞扼性腸閉塞では、強い持続痛、腹膜刺激症状、発熱、頻脈などを伴い、緊急手術が必要になることがあります。

最も多い原因は腹部・骨盤内手術後で、開腹手術だけでなく腹腔鏡手術後にも起こり得ます。腹膜炎、虫垂炎・憩室炎などの腹腔内炎症、外傷、放射線治療、子宮内膜症なども原因となります。腹膜表面が傷ついた後の治癒過程で線維性の組織が形成され、癒着が生じます。

腸閉塞が疑われる場合は入院のうえ、絶食、点滴による補液・電解質補正、必要に応じた胃管またはイレウス管による減圧、CTなどによる評価を行います。血流障害、穿孔、腹膜炎が疑われる場合や、保存的治療で改善しない場合には緊急または予定手術で癒着剥離術や腸切除を行います。癒着剥離術後にも再癒着する可能性があります。予防には不要な開腹操作を減らすこと、可能な場合の低侵襲手術、手術時の愛護的操作や癒着防止材の使用などが検討されます。術後の早期離床は回復や血栓予防には重要ですが、癒着そのものを確実に防ぐ方法ではありません。