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ちゅうすいえん

虫垂炎

症状と特徴

虫垂は盲腸に付着する細長い突起で、急性虫垂炎は急性腹症の代表的な病気です。初期にはみぞおちや臍の周囲の痛み、食欲低下、吐き気・嘔吐、微熱などがみられ、数時間から1日程度で痛みが右下腹部に移ることがあります。下痢または便秘を伴うこともあります。進行すると右下腹部の強い圧痛、発熱、腹膜炎、膿瘍、穿孔(破裂)を起こすことがあります。小児では進行が速いことがあり、高齢者や妊婦では典型的な腹痛・発熱が出ない場合があるため注意が必要です。診断は診察、血液検査、腹部超音波検査、CTなどを組み合わせて行います。圧痛や反跳痛などの腹部所見は医療者が評価するものであり、自分で強く腹部を押して確認することは勧められません。

原因

多くは虫垂の内腔が閉塞することで起こります。閉塞の原因には糞石、リンパ組織の腫れ、まれに腫瘍などがあり、閉塞後に細菌が増殖して炎症を起こします。暴飲暴食、かぜ、便秘が直接の原因であることは明確ではありません。

治療

治療方針は、炎症の程度、穿孔・膿瘍の有無、全身状態、年齢などにより決めます。穿孔、腹膜炎、膿瘍、全身状態の悪化がある場合は、緊急手術や抗菌薬治療、必要により膿瘍のドレナージが必要です。合併症のない軽症の虫垂炎では、抗菌薬による非手術治療を選択できる場合がありますが、再発する可能性があるため、手術との利点・欠点を相談します。手術は腹腔鏡下虫垂切除術が広く行われ、状況により開腹手術となります。日帰り手術が可能な例もありますが、病状や医療機関の体制によります。

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