胃切除後逆流性食道炎

胃全摘術後や噴門部周囲の手術後に、胆汁・膵液・腸液などが食道へ逆流して起こります。胸やけ、胸痛、吐き気、嘔吐、苦い液体の逆流、咳、のどの違和感などがみられます。逆流が続くと食道炎、食道潰瘍、出血、食道狭窄によるつかえ感を起こすことがあります。

胃の切除や食道胃接合部の手術により、本来逆流を防ぐ働きをもつ構造が変化し、胆汁や膵液を含む腸内容が食道へ逆流することが原因です。胃全摘後では胃酸よりも、胆汁などによるアルカリ性・混合性の逆流が問題となることがあります。

少量ずつ食べる、食後2～3時間は横にならない、就寝前の飲食を避ける、上半身をやや高くして寝る、過食や高脂肪食を避けるなどを行います。薬物治療は症状や内視鏡所見に応じて、プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）、消化管運動改善薬、粘膜保護薬などを用います。ただし、胆汁逆流が主体の場合は酸分泌抑制薬のみでは効果が限られることがあります。難治例や狭窄例では、内視鏡的拡張術や再建術の見直しなど外科的治療を検討します。