巨赤芽球性貧血

ビタミンB12または葉酸の不足によりDNA合成が障害され、骨髄に巨赤芽球が出現し、末梢血では大型の赤血球を伴う貧血となります。倦怠感、動悸、息切れのほか、舌乳頭萎縮、舌炎、味覚低下、食欲不振、吐き気などが徐々に現れることがあります。ビタミンB12欠乏では、手足のしびれ、感覚低下、歩行障害、ふらつき、認知機能や気分の変化などの神経症状が起こることがあり、貧血が目立たない場合もあります。葉酸欠乏のみでは通常、神経障害は生じません。

ビタミンB12欠乏では、自己免疫性胃炎による内因子欠乏（悪性貧血）、胃切除後、回腸疾患・回腸切除、吸収不良、菜食を含む摂取不足、特定の薬剤、亜酸化窒素への曝露などが原因になります。葉酸欠乏では、摂取不足、飲酒量が多いこと、妊娠・授乳、溶血などによる需要増加、吸収不良、メトトレキサートなどの薬剤が原因となります。

ビタミンB12欠乏には、原因と重症度に応じてビタミンB12の筋肉注射または高用量の経口補充を行います。悪性貧血や吸収障害が持続する場合は、長期的な補充が必要となることがあります。葉酸欠乏には葉酸を内服で補給し、食事、飲酒、薬剤、吸収障害などの原因を是正します。ただし葉酸投与前にはビタミンB12欠乏の有無を確認し、B12欠乏を除外せずに葉酸だけを投与しないようにします。葉酸のみで貧血が改善しても、B12欠乏による神経障害が進行するおそれがあるためです。