尿管がん

尿管の尿路上皮から発生するがんで、腎盂がんと合わせて上部尿路尿路上皮がんとよばれます。初期には痛みのない血尿がよくみられます。腫瘍や血のかたまりで尿管が閉塞すると、水腎症、わき腹・腰背部の痛み、腎機能低下、尿路感染に伴う発熱などが起こります。尿管、腎盂、膀胱は同じ尿路上皮で覆われるため、膀胱や腎盂など別の尿路に同時性または異時性の腫瘍が生じることがあります。男性に多く、発症は高齢になるほど増加します。

喫煙が重要な危険因子です。加齢、特定の化学物質への職業性曝露、慢性的な尿路炎症・結石、アリストロキア酸への曝露、一部の鎮痛薬の長期使用、リンチ症候群などがリスクと関連します。がん遺伝子やがん抑制遺伝子の異常も発生・進展に関与します。

高リスクまたは進行した尿管がんでは、腎臓、尿管、尿管口周囲の膀胱壁を切除する腎尿管全摘除術が標準的な治療です。低リスクで限局する一部の腫瘍、単腎や腎機能温存が必要な場合には、尿管鏡を用いた内視鏡的治療、尿管部分切除などの腎温存治療を検討します。高リスク例では、シスプラチンを含む化学療法を手術前または手術後に行うことがあります。転移・再発例には、プラチナ製剤を含む化学療法、免疫チェックポイント阻害薬、抗体薬物複合体、分子標的薬などを状況に応じて用います。放射線治療は、痛み・出血などの症状緩和や、他の治療が困難な場合に検討されます。治療後は膀胱内再発などを確認するため、膀胱鏡検査や画像検査による定期的なフォローが必要です。