歯周病（歯槽膿漏）

歯肉、歯根膜、歯槽骨などの歯周組織に起こる炎症性疾患です。初期には自覚症状が乏しいことが多く、炎症が強くなる時期と比較的落ち着く時期を繰り返しながら進行することがあります。

歯と歯肉の間の溝・すき間を歯周ポケットといいます。ポケットの深さだけで歯周病を確定診断することはできず、歯肉からの出血、臨床的アタッチメントロス（歯を支える組織の喪失）、歯槽骨の吸収などを総合して診断します。一般に4mm以上のポケットは精査や治療の対象となることが多いですが、3mm以下でも出血や組織の破壊があれば注意が必要です。

歯肉の発赤・腫れ・出血、口臭、歯肉が下がって歯が長く見える、歯周ポケットからの排膿、歯と歯の間のすき間や歯の移動、歯の動揺などがみられます。進行すると歯を支える骨が失われ、最終的に抜歯や自然脱落に至ることがあります。

進行性の歯周炎には、一般的にゆっくり進行する歯周炎のほか、若年者を含め比較的急速に進行する型があります。急速な骨吸収、家族歴、年齢に比べて強い歯周組織破壊が疑われる場合は、早期に歯周病専門医で評価を受けます。

主な原因は、歯の表面や歯周ポケットに付着する細菌性バイオフィルム（プラーク）です。プラークが除去されずに残ると歯肉炎を起こし、体質や生活習慣などの条件が重なると歯周炎へ進行します。プラークは歯みがきが十分でない状態が続くと比較的短期間で再形成されますが、「何日後に歯周炎が発症する」と一律にはいえません。

不十分な清掃、喫煙、糖尿病のコントロール不良、歯石、歯並びや不適合な修復物、口腔乾燥、免疫機能に影響する病気や薬剤などが、発症・悪化のリスクになります。強すぎるブラッシングは歯肉退縮や知覚過敏の一因となりえますが、歯周病の主因はプラークです。

糖尿病と歯周病は相互に悪影響を及ぼしうることが確立しています。肥満、心血管疾患、脳血管疾患などとも関連が報告されていますが、歯周病がこれらを直接引き起こすと一律に断定はできません。全身疾患の管理と口腔衛生管理を並行して行うことが重要です。魚骨などによる歯肉の傷をきっかけに局所感染を起こすこともあります。

治療の基本は、毎日の適切なプラークコントロールと、歯科での歯石・プラーク除去です。歯科では歯みがき方法の指導、スケーリング、必要に応じたルートプレーニング（歯根面の清掃）を行い、治療後も定期的に検査とメインテナンスを続けます。喫煙している場合は禁煙が強く勧められ、糖尿病などの全身疾患がある場合は主治医と連携して管理します。

深い歯周ポケットや骨欠損が残る場合には、歯周外科治療、歯周組織再生療法（GTR法、エムドゲイン®などを用いる方法を含む）が検討されることがあります。局所または全身の抗菌薬は、急性の強い感染、侵襲性歯周炎などで選択されることがありますが、通常の慢性歯周炎に対して機械的な清掃に代わって漫然と使用するものではありません。保存が困難な歯では抜歯を検討します。