食道アカラシア

下部食道括約筋が十分に緩まず、食道の蠕動運動も障害されるため、食物や液体が胃へ流れにくくなります。固形物と液体の両方の嚥下困難、胸部つかえ感、食物の逆流、胸痛、体重減少、胸焼け様症状がみられます。夜間に食道内にたまった食物や唾液を逆流・誤嚥し、せき、窒息感、誤嚥性肺炎を起こすことがあります。

食道壁内の神経叢にある抑制性神経細胞が障害され、下部食道括約筋の弛緩不全と食道蠕動の障害が起こる疾患です。多くは原因不明の一次性アカラシアですが、悪性腫瘍による偽アカラシアなど、二次性の原因を除外する必要があります。

上部消化管内視鏡、食道造影、高解像度食道内圧検査で診断します。根治的に神経障害を回復させる治療はありませんが、下部食道括約筋を開きやすくする治療により症状改善を目指します。主な治療は、内視鏡的バルーン拡張術、腹腔鏡下Heller筋層切開術（通常は逆流防止術を併施）、経口内視鏡的筋層切開術（POEM）です。年齢、アカラシアの型、食道の拡張程度、全身状態、施設の経験を考慮して選びます。カルシウム拮抗薬や硝酸薬、ボツリヌス毒素注射は、侵襲的治療が難しい場合などに限定して用いられることがあります。治療後は胃食道逆流症の評価・治療や定期的な経過観察が必要です。