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やくざいせいかんしょうがい(やくぶつせいかんしょうがい)

薬剤性肝障害(薬物性肝障害)

症状と特徴

医薬品、一般用医薬品、漢方薬、健康食品・サプリメントなどの使用後に、倦怠感、食欲不振、悪心、嘔吐、発熱、発疹、黄疸、褐色尿、皮膚のかゆみなどが現れることがあります。症状がなく、血液検査でAST、ALT、ALP、ビリルビンなどの異常として見つかる例もあります。肝細胞障害型、胆汁うっ滞型、両者の混合型があり、まれに急性肝不全へ進行します。

原因

薬物性肝障害には、用量依存性で予測可能な内因性(intrinsic)障害と、体質・免疫反応・代謝の個人差に関連して予測しにくい特異体質性(idiosyncratic)障害があります。アセトアミノフェン過量摂取は代表的な用量依存性障害です。抗菌薬、抗てんかん薬、抗結核薬、抗真菌薬、抗がん薬、免疫調節薬、漢方薬、健康食品など、多くの製品が原因となり得ます。

治療

原因として疑われる薬剤・健康食品を特定し、自己判断で放置せず、処方医または薬剤師に直ちに相談します。重篤な副作用が疑われる場合を除き、抗てんかん薬、副腎皮質ステロイド薬などを自己判断で急に中止しないことが重要です。医療者の判断で原因薬を中止し、代替薬を検討します。多くは中止後に改善しますが、経過観察のため繰り返し血液検査を行います。アセトアミノフェン中毒ではN-アセチルシステイン、免疫介在性の重症例では副腎皮質ステロイド薬などを用いることがあり、急性肝不全では集中治療や肝移植を検討します。原因薬の再投与は、より重篤な再発を招くおそれがあるため、原則として避けます。

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