前立腺がん

前立腺の尿道から離れた周辺部に発生することが多く、早期には自覚症状がないことが少なくありません。がんが大きくなると尿道を圧迫し、尿が出にくい、尿の勢いが弱い、頻尿、残尿感、排尿時の痛みなど、前立腺肥大症に似た排尿症状が現れることがあります。進行すると尿路閉塞による水腎症、骨転移による背中・腰・骨の痛みなどが起こることがあります。発症頻度は年齢とともに上昇します。PSAは前立腺がんの発見の手がかりになりますが、前立腺肥大症や前立腺炎などでも上昇するため、PSA上昇だけでがんとは診断できません。必要に応じてMRIや生検などで診断します。

加齢、家族歴・遺伝的要因、特定の遺伝子変異、生活習慣や食事などが発症リスクに関与すると考えられています。男性ホルモン（アンドロゲン）は前立腺がんの増殖に重要な役割をもちますが、単一の原因だけで発症するわけではありません。

治療は、PSA値、病期、悪性度（グリーソンスコア／Grade Group）、転移の有無、年齢、健康状態、本人の希望などを総合して選びます。低リスクで進行が遅い限局がんでは、直ちに治療せず、PSA検査、MRI、必要に応じた再生検などで慎重に経過をみる監視療法（アクティブサーベイランス）が選択されることがあります。根治を目指す限局がんでは、根治的前立腺全摘除術、外部照射による放射線治療、小線源治療などが選択肢です。手術は開腹、腹腔鏡、ロボット支援で行われ、状況により骨盤リンパ節郭清を併用します。勃起機能温存を希望し、がんの広がりなどの条件が合う場合には神経温存術が検討されます。中間リスク・高リスクがんや局所進行がんでは、放射線治療にアンドロゲン除去療法を併用することがあります。アンドロゲン除去療法には、精巣摘除術、GnRH作動薬・拮抗薬、アンドロゲン受容体を阻害する薬などがあります。以前用いられた女性ホルモン療法は、血栓症や心血管系副作用などのため現在は一般的な第一選択ではありません。転移・再発がんでは、アンドロゲン除去療法に加え、アンドロゲン受容体標的薬、化学療法、放射性医薬品、遺伝子異常に応じた分子標的薬などを組み合わせることがあります。