前立腺肥大症

前立腺は膀胱の出口で尿道を取り囲む臓器です。前立腺肥大症では、主に尿道周囲（移行域）の前立腺組織が良性に増大して尿道を圧迫し、排尿症状や蓄尿症状を起こします。前立腺が大きくても症状が乏しい人がいる一方、比較的小さくても症状が強い人もいます。

主な症状は、尿の勢いが弱い、尿線が細い、尿が出るまで時間がかかる、排尿に力が必要、排尿に時間がかかる、尿が途中で途切れる、残尿感があるなどです。また、頻尿、夜間頻尿、急に我慢できないほど尿意が強くなる尿意切迫感を伴うことがあります。進行すると尿がほとんど、または全く出なくなる尿閉を起こすことがあります。

残尿が増えると尿路感染症、膀胱結石、肉眼的血尿を伴うことがあり、長期間に高度の尿閉・尿路閉塞が続くと、水腎症や腎機能低下につながることがあります。ただし、頻尿や排尿困難は前立腺がん、前立腺炎、尿道狭窄、過活動膀胱、神経因性膀胱などでも起こるため、症状だけで前立腺肥大症と決めつけず評価が必要です。

加齢に伴って増加する良性疾患で、男性ホルモン、とくにジヒドロテストステロン（DHT）を含むホルモン環境、前立腺の加齢性変化、遺伝的素因などが関与すると考えられています。肥満、糖尿病、運動不足などの代謝的要因との関連も示されていますが、原因が一つに特定できる病気ではありません。前立腺肥大症は前立腺がんではなく、前立腺肥大症そのものが前立腺がんへ変化するわけではありません。

飲酒、寒冷、便秘などをきっかけに排尿症状が悪化することがあります。また、抗コリン作用をもつ薬剤、一部の抗ヒスタミン薬・抗うつ薬・抗精神病薬、鼻づまり薬などに含まれる交感神経刺激薬、鎮痙薬などは、排尿しにくさや尿閉を起こすことがあります。薬を自己判断で中止せず、処方医または薬剤師に相談します。

症状が軽く、残尿増加、反復する尿路感染症、膀胱結石、腎機能障害などの合併症がなければ、経過観察と生活調整を行うことがあります。就寝前や外出前の過度な水分摂取、飲酒、カフェインの摂取を控える、便秘を改善する、排尿を我慢しすぎないといった工夫が役立つ場合があります。前立腺がんなどの除外を含め、問診、直腸診、尿検査、残尿測定、超音波検査、必要に応じてPSA検査などで評価します。

薬物療法では、尿道・前立腺の筋肉を緩めるα1遮断薬がよく用いられます。前立腺が大きい場合や進行リスクが高い場合には、前立腺を縮小させる5α還元酵素阻害薬を併用または使用することがあります。頻尿や尿意切迫感が強い場合には、残尿量などを確認したうえで抗コリン薬またはβ3作動薬を併用することがあります。勃起障害を伴う場合などには、PDE5阻害薬が選択されることもあります。薬剤ごとに、立ちくらみ、射精量減少・逆行性射精、性機能への影響などの副作用があり、個別に選択します。漢方薬を使用することもありますが、効果や適応には個人差があるため、標準治療の代替として自己判断で用いず医師に相談します。

薬で十分に改善しない場合、反復する尿閉、反復性尿路感染症、膀胱結石、持続する血尿、腎機能への影響などがある場合には、手術・処置を検討します。代表的な治療は経尿道的前立腺切除術（TURP）です。現在は、ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）、光選択的前立腺レーザー蒸散術（PVP）などのレーザー治療も広く行われ、前立腺の大きさや抗凝固薬使用の有無などに応じて選択されます。施設や適応によっては、水蒸気治療、前立腺部尿道リフト、アクアブレーション、前立腺動脈塞栓術などの低侵襲治療が検討されることもあります。

手術・処置後には、逆行性射精または射精量の減少が比較的起こりやすく、まれに尿失禁、尿道狭窄、勃起機能への影響などが生じることがあります。治療法ごとの効果、再治療の可能性、性機能・射精への影響を主治医と相談して選びます。尿道ステントは、手術が困難な場合などに限定して検討されることがあります。