ふくぶだいどうみゃくりゅう
腹部大動脈瘤
症状と特徴
腹部大動脈が局所的に拡張してこぶ状になる病気です。多くは無症状で、健康診断、腹部超音波検査、CTなどで偶然発見されます。腹部の拍動するしこりとして気づくこともあります。大きくなると、腹痛、腰痛、背部痛、腹部の圧迫感などを生じることがあります。破裂すると、突然の激しい腹痛・腰背部痛、意識障害、出血性ショックを来し、生命にかかわる緊急事態です。腹部超音波検査はスクリーニングと経過観察に有用で、造影CTは瘤の大きさ、形状、周囲血管との位置関係、治療計画の評価に重要です。腹部大動脈瘤は高齢男性に多く、腎動脈より下の腹部大動脈に生じることが多い病気です。
原因
主な原因は動脈硬化です。喫煙、高血圧、脂質異常症、高齢、男性、家族歴などがリスク因子です。まれに、感染、炎症性疾患、遺伝性結合組織疾患などが関与することがあります。瘤が大きいほど、また短期間で拡大するほど、破裂の危険は高くなる傾向があります。
治療
小さい無症候性の腹部大動脈瘤では、定期的な超音波検査またはCTによる大きさの追跡、禁煙、血圧・脂質・糖尿病などの危険因子管理を行います。スタチンなどによる心血管リスクの管理が必要となることがありますが、降圧薬だけで瘤の拡大を確実に抑えられるわけではありません。待機的な修復術は、一般に最大径が男性で5.5cm以上、女性で5.0cm前後以上の場合、急速に拡大する場合（目安として6か月で0.5cm以上、または1年で1cm以上）、痛みなどの症状がある場合に検討されます。治療には、開腹して人工血管に置換する人工血管置換術と、カテーテルでステントグラフトを留置する血管内治療（EVAR）があります。選択は瘤の形状、血管の解剖、年齢、全身状態、手術リスクなどに基づいて決めます。破裂例は緊急の外科的・血管内治療を要します。