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きょうぶがいしょう

胸部外傷

救急科 外科 呼吸器外科 心臓血管外科 整形外科

症状と特徴

胸部外傷は、外力により胸壁、肋骨、胸骨、肺、気道、胸膜、心臓、大血管、横隔膜などが損傷する状態です。打撲、肋骨・胸骨骨折、気胸、血胸、肺挫傷、心損傷、大血管損傷などを伴うことがあります。

症状として、胸痛、圧痛、腫れ、呼吸時痛、息切れ・呼吸困難、頻呼吸、咳、血痰、皮下気腫、胸郭の変形、血圧低下、意識障害などがみられます。外見上の傷が軽くても、気胸・血胸、肺挫傷、心臓や大血管の損傷が隠れていることがあります。原文は「気胸、血」で途中までであり、その後の記載は[不明]です。

原因

交通事故、転落、労働・スポーツ中の事故、暴行、胸部への強い打撲、刺創・銃創などの鈍的外傷または穿通性外傷により起こります。

治療

重症度に応じて、気道・呼吸・循環を優先して救命処置を行います。酸素投与、鎮痛、画像検査（胸部X線、超音波、CTなど）、必要に応じて胸腔ドレーンによる気胸・血胸の治療、輸血、手術または血管内治療が行われます。

肋骨骨折のみでも、痛みで深呼吸や咳ができないと肺炎などの合併症を起こしうるため、適切な鎮痛と呼吸訓練が重要です。胸部を強く一周固定する処置は呼吸を妨げる可能性があるため、原則として routine には行いません。

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気胸

ききょう

肺を覆う臓側胸膜と胸壁側の壁側胸膜の間の胸膜腔に空気が入り、肺がしぼむ状態です。突然の片側の胸痛、息切れ、呼吸困難、咳などが典型的です。小さな気胸では症状が軽いこともあります。空気が胸膜腔内にたまり続

挫傷

ざしょう

本書では「（打撲）899頁（応急手当）」への参照のみです。挫傷は打撲により皮膚を切らずに筋肉、皮下組織、腱などが損傷した状態で、痛み、腫れ、内出血、動かしにくさがみられます。

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肋骨骨折

ろっこつこっせつ

ひびが入った状態（亀裂骨折）でも、咳、くしゃみ、深呼吸、体をひねる動作などで、骨折部位に強い痛みが出ます。大きな骨折や複数の肋骨骨折では、痛みのため深く呼吸できず、呼吸困難や肺炎を起こすことがあります

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膿胸

のうきょう

発熱、悪寒、胸痛、咳、膿性または色のついた痰、全身倦怠感などがみられます。胸水が増えたり肺が十分に膨らまなくなったりすると、息切れ、呼吸困難が起こります。高齢者や免疫機能が低下している人では、発熱など

縦隔炎

じゅうかくえん

発熱、悪寒、胸痛、背部痛、息苦しさ、嚥下痛・嚥下困難、頻脈、全身倦怠感などがみられます。進行すると血圧低下、意識障害、呼吸不全、敗血症に至り、生命に関わることがあります。頸部の感染が胸部へ広がる下行性

縦隔気腫

じゅうかくきしゅ

胸部の痛み、不快感、圧迫感、息苦しさ、咳、首の痛み、声の変化などがみられます。縦隔内の空気が首から前胸部の皮下へ広がると皮下気腫を生じ、触れるとパリパリ・ザラザラした感触である握雪感がみられることがあ

肋骨骨折

ろっこつこっせつ

ひびが入った状態（亀裂骨折）でも、咳、くしゃみ、深呼吸、体をひねる動作などで、骨折部位に強い痛みが出ます。大きな骨折や複数の肋骨骨折では、痛みのため深く呼吸できず、呼吸困難や肺炎を起こすことがあります