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まんせいこうまくかけっしゅ

慢性硬膜下血腫

症状と特徴

硬膜とくも膜の間に血液がたまり、数週間から数か月かけて脳を圧迫します。頭痛、歩行障害、片側の麻痺、計算や判断の障害、物忘れなどの認知機能低下、性格・気分の変化、尿失禁、意識障害などが徐々に現れます。高齢者では認知症脳卒中に似た症状として現れることがあります。

原因

軽微なものを含む頭部外傷後に、脳表面の静脈が傷ついて出血することが主な原因です。高齢、脳萎縮、抗凝固薬・抗血小板薬の使用、飲酒習慣、血液凝固異常などは発症リスクを高めます。明らかな頭部外傷を本人が覚えていないこともあります。

治療

CTまたはMRIで診断します。症状がある場合や血腫が大きい場合は、局所麻酔下を含む穿頭血腫ドレナージ術が標準的な治療です。再発する場合や病状に応じて追加の手術、血管内治療である中硬膜動脈塞栓術などを検討することがあります。小さく症状が乏しい血腫では、画像で経過観察する場合があります。抗凝固薬・抗血小板薬を使用している場合は、自己判断で中止せず、処方医と脳神経外科が調整します。

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