視神経炎

視覚情報を脳へ伝える視神経に炎症が起こる病気です。典型的には片眼の視力低下、視野中心部が暗く見える中心暗点、色があせて見える・左右で色の明るさが異なる症状、目を動かしたときの眼窩奥の痛みがみられます。視神経乳頭が腫れる視神経乳頭炎として見える場合と、眼底では明らかな腫れが見えない球後視神経炎の場合があります。

成人では、多発性硬化症、視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD）、MOG抗体関連疾患（MOGAD）などの免疫介在性・脱髄性疾患との関連が重要です。感染症、全身性自己免疫疾患、副鼻腔炎の波及、腫瘍による圧迫、薬剤・毒物（メタノール、有機溶剤など）、栄養障害などでも視神経障害が起こり得ます。原因は検査をしても特定できないことがあります。

視力低下が急な場合は、視力・視野検査、眼底検査、OCT、MRI、血液検査などで原因を評価します。典型的な急性視神経炎では、高用量の副腎皮質ステロイドを静脈投与し、その後に内服を調整する治療が検討されます。これは視力回復を早める目的で行われますが、原因や病型により治療方針は異なります。NMOSDなどで重症またはステロイドに反応しない場合には、血漿交換などを行うことがあります。感染症、毒物曝露、腫瘍などが原因の場合は、その原因への治療を優先します。ビタミンB1・B2製剤は、原因に応じた栄養補充として用いられる場合はありますが、一般的な視神経炎の標準治療ではありません。