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ぎゃくりゅうせいしょくどうえん/いしょくどうぎゃくりゅうしょう

逆流性食道炎(胃食道逆流症)

症状と特徴

胃内容物の逆流により、胸やけ、酸っぱいものが上がる感じ、胸痛、げっぷ、のどの違和感、つかえ感などが起こります。内視鏡で食道下部にびらんや潰瘍を認めるものを逆流性食道炎といいます。一方、典型的な逆流症状があっても内視鏡でびらんを認めない病態は、非びらん性胃食道逆流症(NERD)と呼ばれます。慢性的な咳、嗄声、喘息様症状との関連が疑われることもありますが、これらの症状があるだけで逆流が原因と断定はできません。長期の炎症では食道狭窄や、バレット食道を生じることがあります。バレット食道は食道腺がんのリスクを高める状態です。

原因

下部食道括約筋の機能低下、食道裂孔ヘルニア、腹圧上昇、胃排出の遅れなどにより胃内容物が食道へ逆流して起こります。肥満、妊娠、加齢、腹部を締め付ける状態などは逆流のリスクを高めます。脂肪の多い食事、食べ過ぎ、遅い時間の食事、飲酒、喫煙は一部の人で症状を悪化させます。カルシウム拮抗薬、硝酸薬、抗コリン薬など、下部食道括約筋を緩め得る薬剤が関与する場合もあります。ピロリ菌除菌後や胃手術後に症状が現れやすくなることはありますが、個人差が大きく、除菌自体を避ける理由にはなりません。

治療

体重過多があれば減量を検討し、食べ過ぎを避けます。症状を起こす食事・飲み物は個人差が大きいため、脂肪の多い食事、アルコール、コーヒーなどで悪化する場合に控えます。就寝前少なくとも2~3時間は食事を避け、食後すぐに横にならないようにします。夜間症状がある場合は、ベッドの頭側を上げる方法が役立つことがあります。禁煙も重要です。薬物治療では、プロトンポンプ阻害薬(PPI)や、地域・適応によりカリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-CAB)などの胃酸分泌抑制薬が中心です。症状、内視鏡所見、再発状況に応じて投与量・期間を調整します。薬で改善しない場合、食道狭窄食道裂孔ヘルニア、薬を継続できない場合などには、内視鏡治療または腹腔鏡下逆流防止手術を検討することがあります。

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しょくどうえん

食道粘膜に起こる炎症の総称です。胸やけ、胸部のしみる感じや痛み、飲み込みにくさ、つかえ感、飲み込むときの痛みなどがみられます。内視鏡検査では、発赤、白色の付着物、びらん、潰瘍が認められることがあります

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食道狭窄

しょくどうきょうさく

食道の内腔が狭くなり、食物がつかえる、飲み込みにくい、胸部のつかえ感や痛み、食物の逆流・嘔吐などが起こります。固形物から飲み込みにくくなる場合も、液体も通りにくくなる場合もあります。誤嚥、低栄養、脱水

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食道裂孔ヘルニア

しょくどうれっこうへるにあ

胃の一部、まれに胃の大部分が、横隔膜の食道裂孔を通って胸部側へ移動した状態です。最も多い滑脱型では胃食道逆流症を伴いやすく、胸やけ、酸っぱい液体の逆流、げっぷ、みぞおちの不快感・膨満感、胸部のつかえ感

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