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はいすいしゅ/はいうっけつ

肺水腫/肺うっ血

症状と特徴

肺水腫では急な呼吸困難、頻呼吸、横になると苦しく座ると楽になる起坐呼吸、咳、喘鳴、ピンク色で泡状の痰などがみられます。心不全に伴う場合には、脚のむくみ、体重増加、動悸などを伴うことがあります。重症では低酸素血症、チアノーゼ、意識障害に至ることがあります。

原因

肺水腫は、肺毛細血管から水分が肺の間質や肺胞内へ漏れ出してたまる状態です。肺うっ血は肺の血管内に血液が滞った状態で、進行すると肺水腫を伴うことがあります。最も多い原因は急性心不全などによる心原性肺水腫です。急性心筋梗塞不整脈、高血圧緊急症、弁膜症などが誘因となります。非心原性肺水腫には、急性呼吸窮迫症候群(ARDS)、敗血症、誤嚥、重症肺炎、薬剤、高地肺水腫などがあります。腎機能低下や体液過剰も悪化要因になります。

治療

多くは緊急の入院治療を要します。座位または半座位とし、酸素投与、必要に応じて非侵襲的陽圧換気療法や気管挿管・人工呼吸を行います。心原性肺水腫では、ループ利尿薬、血圧や循環状態に応じた血管拡張薬、心不全不整脈などの原因治療を行います。低血圧やショックを伴う場合には、循環作動薬や補助循環を要することがあります。ARDSなど非心原性の場合は、原因疾患の治療と肺保護換気を中心に管理します。

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