加齢黄斑変性（症）

網膜の中心にあり、細かい文字を読む、顔を識別するなどの視機能を担う黄斑に変性が起こる病気です。高齢になるほど多くなり、一般に50歳以上でみられます。初期には自覚症状がないこともありますが、進行すると、ものがゆがんで見える、中心部がぼやける・暗く見える、左右で大きさや色が異なって見える、視野の中心が欠ける、視力が低下するなどの症状が現れます。進行しても周辺視野が保たれることが多く、通常は全く光を感じなくなる意味での失明には至りませんが、中心視力が大きく損なわれ、読書や顔の認識などが困難になることがあります。大きく、萎縮型（ドライ型）と、新生血管を伴う滲出型・新生血管型に分けられます。萎縮型では黄斑の細胞が徐々に障害され、進行性の地図状萎縮に至ることがあります。新生血管型では、脈絡膜由来の異常な新生血管から液体や血液が漏れ、比較的急速な視力低下を起こすことがあります。

加齢を基盤として、遺伝的素因、喫煙、心血管系の危険因子、肥満、食生活など複数の要因が関与すると考えられています。萎縮型では網膜色素上皮や視細胞の加齢性変化・障害が進みます。新生血管型では、黄斑の下に異常な新生血管が生じ、その血管から出血や液漏れが起こることで黄斑が障害されます。日本では新生血管型のうち、ポリープ状脈絡膜血管症（PCV）が比較的多いことが知られています。

萎縮型には進行を元に戻す確立した治療はありませんが、定期的な眼底検査・OCT検査、禁煙、血圧などの全身管理、片眼ずつの見え方の自己確認が重要です。中等度以上の加齢黄斑変性、または片眼に進行例がある場合には、AREDS2処方に準じた抗酸化ビタミン・ミネラル補充が進行リスクを下げる可能性があり、適応は眼科医と相談します。新生血管型では、抗VEGF薬の硝子体内注射が標準治療であり、病状に応じて反復投与します。多くの例で視力の維持や改善が期待できますが、再発・活動性の再燃があるため継続的な経過観察が必要です。光線力学療法（PDT）は、PCVなどで抗VEGF治療と併用または選択的に用いられることがあります。レーザー光凝固は、中心窩から離れた一部の病変を除き適応が限られます。抗VEGF薬投与中は、眼内炎、眼圧上昇、まれな全身性血栓塞栓症などに注意して経過をみますが、緑内障、心筋梗塞、脳梗塞の既往のみで一律に使用不可となるわけではなく、個別に利益とリスクを判断します。