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りょくないしょう

緑内障

症状と特徴

緑内障は、視神経が障害され、視野が欠けたり狭くなったりする病気の総称です。初期から中期は自覚症状が乏しく、進行して初めて視野欠損に気づくことが多いため、定期的な眼科検査が重要です。片目ずつ見ると、中心付近の見え方が保たれたまま、鼻側や上下の視野が欠けていることがありますが、自己チェックだけでは発見できません。

日本では緑内障は中途失明の主要な原因の一つであり、40歳以上ではおよそ5%前後にみられると推定されています。眼圧が正常範囲でも発症する正常眼圧緑内障が日本では多く、眼圧測定だけでなく、眼底・OCT検査、視野検査などを組み合わせて診断します。

原因

眼内では毛様体で房水がつくられ、隅角から排出されます。房水の排出障害などによって眼圧が上昇し、または眼圧が統計的な正常範囲内でも視神経が眼圧に弱い場合に、視神経障害が進行して緑内障となります。

発症には加齢、家族歴、近視、眼圧、角膜の厚さ、血流や全身疾患など複数の要因が関与します。緑内障の家族歴がある人はリスクが高いため、定期的な眼科受診が勧められます。

治療

失われた視野を回復させる治療は現時点では確立していませんが、眼圧を十分に下げることで進行を抑えることが期待できます。治療の基本は眼圧下降点眼薬であり、プロスタグランジン関連薬、β遮断薬、炭酸脱水酵素阻害薬、α2作動薬、ROCK阻害薬などを、病型・眼圧・副作用・全身状態に応じて選択または併用します。

点眼治療で目標眼圧に達しない場合や進行が続く場合には、レーザー治療(レーザー線維柱帯形成術、レーザー虹彩切開術など)や手術(線維柱帯切除術、チューブシャント手術、低侵襲緑内障手術など)が検討されます。内服の炭酸脱水酵素阻害薬は、急性の眼圧上昇時や手術前後などに用いられることがありますが、副作用のため長期の第一選択としては一般的ではありません。

治療中でも定期的な眼圧、視野、視神経の検査が必要です。自己判断で点眼を中止せず、副作用や点眼のしにくさがあれば眼科医に相談します。

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