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しんきんこうそく

心筋梗塞

症状と特徴

強い胸部圧迫感、締め付けられるような痛み、胸の重苦しさが通常20分から30分以上持続します。痛みは前胸部だけでなく、胸全体、首、あご、背中、左腕・両腕、肩、上腹部に現れることがあります。冷や汗、吐き気・嘔吐、息苦しさ、動悸、強い不安感を伴うことがあります。高齢者、女性、糖尿病のある人では、明らかな胸痛がなく、息切れ、極度の倦怠感、吐き気、失神などのみの場合もあります。診断には12誘導心電図、心筋トロポニンを中心とする血液検査、心エコー、必要に応じた冠動脈造影・CTなどを用います。

原因

多くは、動脈硬化を起こした冠動脈のプラークが破綻し、血小板や凝固因子による血栓が形成されて冠動脈が急激に閉塞または著しく狭窄することで起こります。血流が途絶えた心筋は時間とともに壊死します。主な危険因子は、喫煙、高血圧、脂質異常症、とくにLDLコレステロール高値、糖尿病、慢性腎臓病、肥満、運動不足、不健康な食事、加齢、若年発症の冠動脈疾患の家族歴などです。高尿酸血症やストレスは心血管リスクと関連することがありますが、単独で主要な原因と断定はできません。

治療

心筋梗塞が疑われたら、救急要請して安静を保ちます。医療機関では、心電図監視、酸素飽和度などの評価、抗血小板薬・抗凝固薬・スタチンなどを病状に応じて使用し、速やかな再灌流療法を行います。STEMIでは、可能な限り迅速なPCIが標準的な再灌流治療です。PCIを適切な時間内に行えない場合には、禁忌がなければ血栓溶解療法を検討します。酸素投与は低酸素血症や呼吸不全がある場合などに行い、全例に一律には行いません。モルヒネなどの鎮痛薬は、強い痛みが続く場合に慎重に使用されます。致死性不整脈心不全、心原性ショック、心筋破裂などの合併症に対する集中治療が必要になることがあります。回復後は、心臓リハビリテーション、禁煙、血圧・糖尿病脂質異常症の管理、適正体重の維持、無理のない有酸素運動、抗血小板薬やスタチンなどの二次予防薬の継続が重要です。

関連する病気

この病気に関連する病気

糖尿病

とうにょうびょう

糖尿病は初期には症状がないことが多く、健康診断などで発見されます。高血糖が進むと、口渇、多飲、多尿、夜間頻尿、食欲の変化、だるさ、疲れやすさ、体重減少、皮膚のかゆみ、感染症にかかりやすい、傷が治りにく

脂質異常症

ししついじょうしょう

脂質異常症は多くの場合、自覚症状がありません。しかし、長期間放置すると動脈硬化が進み、狭心症・心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患などの原因になります。著しい高トリグリセリド血症では急性膵炎を起こすことがあ

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呼吸不全

こきゅうふぜん

肺でのガス交換が障害され、血液中の酸素が低下する低酸素血症、二酸化炭素が増加する高二酸化炭素血症、または両方が生じた状態です。息切れ、呼吸困難、頻呼吸、疲労感、頭痛、眠気、不眠、食欲低下、不安、チアノ

不整脈

ふせいみゃく

心拍のリズム、速さ、または電気刺激の伝わり方に異常がある状態の総称です。動悸、脈の乱れ、脈が飛ぶ感じ、胸部不快感、息切れ、めまい、失神などが起こることがありますが、無症状の場合もあります。安静時心拍数

心不全

しんふぜん

心不全は単一の病名ではなく、心臓のポンプ機能や拡張機能の異常により、全身が必要とする血液を十分に送り出せない、または心臓に血液がうっ滞する臨床症候群です。左心不全では息切れ、起坐呼吸、夜間の呼吸困難、

糖尿病

とうにょうびょう

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脂質異常症

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脂質異常症は多くの場合、自覚症状がありません。しかし、長期間放置すると動脈硬化が進み、狭心症・心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患などの原因になります。著しい高トリグリセリド血症では急性膵炎を起こすことがあ

この病気を参照している病気

加齢黄斑変性(症)

かれいおうはんへんせいしょう

網膜の中心にあり、細かい文字を読む、顔を識別するなどの視機能を担う黄斑に変性が起こる病気です。高齢になるほど多くなり、一般に50歳以上でみられます。初期には自覚症状がないこともありますが、進行すると、

肺塞栓症

はいそくせんしょう

突然の呼吸困難、胸の痛み、頻呼吸、動悸、不安感、失神、ショックなどが起こることがあります。動作時の息切れ、咳、血痰がみられることもありますが、小さな塞栓では症状が乏しい場合もあります。心筋梗塞、心不全

虚血性心疾患

きょけつせいしんしっかん

虚血性心疾患は、心筋へ血液を送る冠動脈の狭窄または閉塞により、心筋への酸素供給が不足する病気の総称です。狭心症や心筋梗塞などを含みます。胸部の圧迫感、締め付け感、痛み、息切れ、動悸、冷や汗、吐き気など

急性冠症候群

きゅうせいかんしょうこうぐん

急性冠症候群(ACS)は、冠動脈の血流が急激に悪化する病態の総称で、不安定狭心症、非ST上昇型心筋梗塞(NSTEMI)、ST上昇型心筋梗塞(STEMI)などを含みます。胸部の圧迫感・締め付けられる痛み

急性心筋梗塞

きゅうせいしんきんこうそく

急性心筋梗塞は、心筋梗塞の発症直後から急性期の状態を指します。冠動脈の閉塞部位により障害される心筋の範囲は異なり、左前下行枝の閉塞では左心室前壁に梗塞が生じることがあります。急性期には、心室細動などの

無症候性心筋虚血

むしょうこうせいしんきんきょけつ

心筋が虚血状態になっていても、胸痛、胸部圧迫感、息切れなどの自覚症状がない、または乏しい状態です。健診の心電図、運動負荷試験、心エコー、冠動脈CT、他疾患の検査などで偶然発見されることがあります。高齢

期外収縮

きがいしゅうしゅく

本来の洞結節からの刺激より早く、心房または心室の別の場所から電気刺激が出て、一拍早い収縮が起こる不整脈です。脈が飛ぶ、胸がドキッとする、のど・胸の違和感、短時間の動悸を感じることがありますが、無症状の

房室ブロック

ぼうしつぶろっく

心房から心室へ電気刺激を伝える房室結節、ヒス束、脚・プルキンエ線維のいずれかで伝導が遅れたり途絶えたりする状態です。Ⅰ度房室ブロックは伝導が遅れるのみで、通常は無症状です。Ⅱ度房室ブロックでは一部の電

心膜炎

しんまくえん

心臓を覆う心膜に炎症が起こる病気です。典型的には胸痛があり、鋭い痛みの場合も鈍い痛みの場合もあります。深呼吸、咳、嚥下、横になることで悪化し、座位または前かがみで軽くなることがあります。発熱、倦怠感、

急性心膜炎

きゅうせいしんまくえん

急性に発症する心膜の炎症で、胸痛が主症状です。痛みは深呼吸や咳、仰向けで悪化し、座位・前かがみで軽くなることがあります。発熱、倦怠感、動悸、心膜摩擦音を伴うことがあります。診断には病歴、診察、心電図、

心不全

しんふぜん

心不全は単一の病名ではなく、心臓のポンプ機能や拡張機能の異常により、全身が必要とする血液を十分に送り出せない、または心臓に血液がうっ滞する臨床症候群です。左心不全では息切れ、起坐呼吸、夜間の呼吸困難、

慢性心不全

まんせいしんふぜん

心機能の低下または心臓の拡張障害が長期に続く状態です。左心不全では労作時息切れ、呼吸困難、起坐呼吸、夜間の咳や喘鳴、動悸がみられます。右心不全では全身の静脈うっ血により下腿浮腫、体重増加、腹部膨満、食

心臓突然死

しんぞうとつぜんし

心臓突然死は、予期しない心臓の原因による急激な死亡を指します。定義には研究・統計上の差がありますが、目撃された場合には症状出現からおおむね1時間以内の死亡として扱われることがあります。多くは心室細動や

乳頭筋機能不全症候群

にゅうとうきんきのうふぜんしょうこうぐん

乳頭筋や腱索、左心室の機能障害によって僧帽弁が閉じにくくなり、僧帽弁逆流を起こす状態です。胸痛、胸部圧迫感、息切れなど、狭心症や心筋梗塞に似た症状を伴うことがあります。急性心筋梗塞後に乳頭筋断裂を起こ

胃痙攣

いけいれん

「胃痙攣」は日常的に使われる表現ですが、独立した病名としては明確ではありません。一般には、みぞおちを中心とする差し込むような痛み、けいれん性の痛み、締め付けられるような痛みを指します。痛みは数分から数

腸間膜動脈閉塞症

ちょうかんまくどうみゃくへいそくしょう

主に上腸間膜動脈が血栓や塞栓で急に閉塞し、小腸の大部分や大腸の一部が虚血に陥る病気です。突然発症する非常に強い腹痛が特徴です。初期には腹部を押したときの所見が比較的軽くても、痛みが強いことがあります。

慢性腎臓病(CKD)

しーけーでぃー

慢性腎臓病(CKD)は単一の病名ではなく、腎臓の構造または機能の異常が3か月以上持続し、健康に影響する状態の総称です。診断の目安は、eGFR 60mL/分/1.73m²未満が3か月以上続く場合、または

勃起障害(ED)

性交に必要な硬さの勃起が得られない、または勃起を維持できず、満足な性交が困難になる状態です。一時的な不調だけではなく、症状が持続・反復して本人またはパートナーが困っている場合に勃起障害(ED)として評

男性の更年期障害

倦怠感、意欲低下、抑うつ気分、いらだち、不安、集中力や記憶力の低下、睡眠障害などがみられることがあります。身体面では、ほてり、発汗、めまい、筋力低下、関節痛、内臓脂肪の増加などがみられる場合があります

高安動脈炎

たかやすどうみゃくえん

大動脈と、その主な枝、肺動脈などに炎症が起こり、血管が狭くなる、閉塞する、拡張・瘤を形成する、弁膜症を伴うなどの変化を生じる慢性の大型血管炎です。発熱、倦怠感、体重減少、筋肉痛・関節痛などの全身症状が

急性動脈閉塞症

きゅうせいどうみゃくへいそくしょう

動脈が急に閉塞して、主に脚への血流が著しく低下または途絶える病気です。急な痛み、皮膚の蒼白、脈拍の消失、しびれ・感覚低下、冷感、筋力低下・麻痺が代表的な所見です。時間の経過とともに筋肉や神経が障害され

糖尿病

とうにょうびょう

糖尿病は初期には症状がないことが多く、健康診断などで発見されます。高血糖が進むと、口渇、多飲、多尿、夜間頻尿、食欲の変化、だるさ、疲れやすさ、体重減少、皮膚のかゆみ、感染症にかかりやすい、傷が治りにく

糖尿病性昏睡

とうにょうびょうせいこんすい

著しい口渇、多尿、強いだるさ、吐き気・嘔吐、腹痛、脱水、意識の混乱や意識障害が起こります。糖尿病性ケトアシドーシスでは深く速い呼吸やアセトン臭を伴うことがあり、高血糖高浸透圧状態では高度の脱水と意識障

脂質異常症

ししついじょうしょう

脂質異常症は多くの場合、自覚症状がありません。しかし、長期間放置すると動脈硬化が進み、狭心症・心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患などの原因になります。著しい高トリグリセリド血症では急性膵炎を起こすことがあ

高LDLコレステロール血症

こうえるでぃーえるこれすてろーるけっしょう

通常は自覚症状がありません。LDLコレステロールは肝臓でつくられたコレステロールを全身へ運ぶリポたんぱくです。増えすぎると血管壁に入り込み、酸化・変性などを経て動脈硬化を進め、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞

動脈硬化症

どうみゃくこうかしょう

動脈硬化は、動脈の壁が厚く硬くなったり、粥腫(プラーク)によって内腔が狭くなったりする状態です。多くは進行するまで自覚症状がありません。冠動脈では狭心症や心筋梗塞、脳・頸動脈では一過性脳虚血発作や脳梗

粥状動脈硬化

じゅくじょうどうみゃくこうか

動脈の内側にコレステロールなどの脂質や炎症細胞が蓄積し、粥のようなかたまりである粥腫(プラーク)ができて、血管の内腔が狭くなる病気です。進行すると血流が悪くなり、プラークの破綻を契機に血栓ができると、

赤血球増多症(多血症)

せっけっきゅうぞうたしょう(たけつしょう)

赤血球数、ヘモグロビン値、ヘマトクリット値が増加して血液が濃くなった状態です。頭痛、めまい、赤ら顔、結膜充血、入浴後に強くなりやすい皮膚のかゆみ、視覚異常、高血圧、脾臓腫大などがみられます。血液の粘稠

女性の更年期障害

じょせいのこうねんきしょうがい

更年期は、卵巣機能が低下し始めてから閉経を経て閉経後に至る移行期で、一般には45〜55歳頃にみられます。閉経は、ほかの原因がない12か月間の無月経を後から確認して診断します。日本人の自然閉経年齢の平均

川崎病

かわさきびょう

主に5歳未満、とくに乳幼児に多い全身の血管炎です。典型例では、5日以上続く発熱に加え、両側眼球結膜充血、口唇の発赤・亀裂やいちご舌、体幹を中心とする多形性発疹、手足の赤みや腫れ、回復期の指先の落屑、頸