リンパ浮腫

リンパ液の流れが障害され、腕、手、脚、足、顔面、外陰部などが慢性的に腫れます。初期には軟らかく、圧迫するとへこむむくみがみられることがありますが、進行すると皮膚・皮下組織が硬く厚くなり、むくみが戻りにくくなります。重だるさ、動かしにくさ、衣服や装具がきついなどの症状を伴うことがあります。皮膚の色は初期には大きく変わらないこともありますが、蜂窩織炎などの感染を繰り返すことがあります。朝に軽く夕方に悪化するとは限らず、進行例では一日中持続します。

がん手術でのリンパ節郭清、放射線治療、がんの再発・進行、外傷、感染症などによりリンパ管・リンパ節が損傷または閉塞して起こる二次性リンパ浮腫があります。生まれつきのリンパ管の形成異常などによる原発性リンパ浮腫もあります。

まず、心不全、腎疾患、静脈疾患、深部静脈血栓症、感染症、がんの再発など、ほかのむくみの原因を評価します。治療の基本は複合的理学療法であり、専門家による用手的リンパドレナージ、弾性包帯・弾性着衣による圧迫療法、運動療法、皮膚の保湿・清潔保持と感染予防、体重管理を組み合わせます。患肢の挙上は補助的に行えますが、温浴や強いマッサージだけで改善を図る方法は推奨されません。利尿薬は通常、リンパ浮腫そのものには有効性が乏しく、ほかの適応がない限り routine には用いません。保存療法で十分に改善しない場合には、リンパ管静脈吻合術、リンパ節移植、脂肪吸引などの手術を、病期や状態に応じて検討します。