小児肥満症

体脂肪が過剰に蓄積した状態です。小児では年齢・性別に応じたBMIパーセンタイルや肥満度、成長曲線を用いて評価します。日本では肥満度20％以上を肥満の目安の一つとしますが、肥満症は単に体重が多いことではなく、肥満に関連する健康障害またはその高リスク状態を伴い、医学的介入を必要とする状態です。高血圧、耐糖能異常・2型糖尿病、脂質異常症、脂肪性肝疾患、睡眠時無呼吸、整形外科的問題、月経異常、心理社会的な困難などを伴うことがあります。小児期の肥満は成人期の肥満や心血管・代謝性疾患のリスクにつながりやすい傾向があります。

多くは、摂取エネルギーが消費エネルギーを上回る状態に、遺伝的体質、家庭・社会環境、睡眠不足、心理的要因、身体活動不足などが関与する原発性（単純性）肥満です。まれに、甲状腺機能低下症、クッシング症候群などの内分泌疾患、遺伝性・症候群性疾患、薬剤などが原因となる二次性肥満があります。身長の伸びが悪い、急速な体重増加、発達上の特徴、特有の身体所見などがある場合は、原因疾患を評価します。

成長・発達を妨げないことを前提に、本人と家族で取り組む生活習慣改善を行います。食事は、極端なエネルギー制限や欠食を避け、野菜・果物・たんぱく質・主食を含むバランスのよい規則的な食事を基本とし、甘味飲料、過度の間食、夜食、ながら食べなどを見直します。身体活動は年齢や体力に応じて増やし、座位時間・スクリーン時間を減らします。十分な睡眠、心理的支援、いじめや家族関係など生活上の問題への対応も重要です。成長期では、体重を急激に減らすのではなく、体重増加を抑えながら身長の伸びにより肥満度の改善を目指す場合があります。重い合併症や高度肥満では、専門施設で多職種による治療を行い、限られた条件下で薬物療法や代謝・肥満外科手術が検討されることがあります。二次性肥満では原因疾患を治療します。