肥満症

肥満は、体脂肪が過剰に蓄積した状態で、日本では成人のBMIが25kg/m²以上を肥満と判定します。BMIは「体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）」で計算します。肥満そのものに自覚症状が乏しいこともありますが、息切れ、膝・腰などの関節痛、いびき、日中の眠気などがみられることがあります。肥満に起因または関連する健康障害があり、減量治療を必要とする場合、または内臓脂肪型肥満で医学的管理を必要とする場合に肥満症と診断されます。関連する健康障害には、2型糖尿病、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症・痛風、脂肪性肝疾患、心血管疾患、睡眠時無呼吸症候群、変形性関節症、月経異常・不妊などがあります。腹部に脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満は、糖尿病や心血管疾患の危険性と関連しやすい傾向があります。BMI 22kg/m²は日本人成人の標準体重を算出する際の目安ですが、個人にとっての最適な体重は年齢、筋肉量、既往症などによって異なります。

摂取エネルギーが消費エネルギーを上回る状態が続くことが基本的な要因です。食べすぎ、運動不足、睡眠不足、不規則な生活、ストレス、飲酒、服薬、社会的・心理的要因などが関与します。体質・遺伝的要因も影響します。また、甲状腺機能低下症、クッシング症候群などの内分泌疾患、視床下部の病変、一部の向精神薬・ステロイド薬などによる症候性・薬剤性肥満もあります。脂肪のつき方には個人差があり、腹部を中心に内臓脂肪が増えるタイプと、臀部・大腿部を中心に皮下脂肪が増えるタイプがあります。

糖尿病、高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群などの合併症を評価・治療するとともに、無理なく維持できる減量を目指します。食事療法は一律の摂取エネルギー量ではなく、年齢、性別、身体活動量、合併症、栄養状態を踏まえて個別に計画し、栄養バランスを保ちながら摂取エネルギーを減らします。野菜、食物繊維、適量のたんぱく質を確保し、菓子・甘味飲料・過度の飲酒・高脂肪食品・夜食を減らし、規則的な食習慣を整えます。運動は、可能な範囲で歩行などの有酸素運動と筋力トレーニングを組み合わせます。関節や心肺への負担が大きい場合は、水中運動や自転車エルゴメーターなど低負荷の運動から始めます。多くの人では、まず3～6か月で体重の約3～5％以上の減量を目標の目安とし、合併症や体重に応じて個別に設定します。行動療法、睡眠の改善、過食につながるストレスや心理的問題への支援も重要です。生活療法で十分な効果が得られず、BMIや合併症の条件を満たす場合には、専門医の管理下で抗肥満薬を検討することがあります。高度肥満で重い合併症がある場合には、適応を慎重に評価したうえで、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術などの代謝・減量手術を検討します。極端な低エネルギー食は栄養障害などの危険があるため、必要な場合に限り専門医・管理栄養士の厳重な管理下で行います。