多発性骨髄腫

免疫グロブリンをつくる形質細胞ががん化して増殖する病気です。主に高齢者にみられます。骨が壊されることによる腰・背中・肋骨などの骨痛、病的骨折、貧血による倦怠感・動悸・息切れ、感染症、腎機能障害、高カルシウム血症による口渇、便秘、意識障害などを起こすことがあります。無症候性骨髄腫や、症状を伴う多発性骨髄腫があり、治療開始は臓器障害や進行リスクを踏まえて判断されます。

原因は明確ではありません。形質細胞に後天的な遺伝子・染色体異常が生じて発症すると考えられています。加齢、家族歴、前段階とされるMGUS（意義不明の単クローン性ガンマグロブリン血症）などが関連します。

治療を必要とする場合は、プロテアソーム阻害薬、免疫調節薬、ステロイド、抗CD38抗体薬などを組み合わせた薬物療法が中心です。移植適応がある患者では、導入療法後に大量化学療法と自家造血幹細胞移植を行うことがあります。年齢のみで一律に移植適応を決めず、全身状態や臓器機能などから判断します。再発・難治例では、CAR-T細胞療法、二重特異性抗体などを含む治療が選択される場合があります。骨病変には骨修飾薬、放射線療法、整形外科的治療を用いることがあり、感染予防、疼痛管理、腎機能の保護も重要です。