痛風（高尿酸血症）

高尿酸血症を背景に起こる急性関節炎です。典型的には足の親指の付け根が赤く腫れ、突然、非常に強い痛みが起こります（痛風発作）。足首、足背、膝、手指、肘などにも起こります。発作の少し前に違和感や軽い痛みを感じることがあり、痛みは多くの場合24時間以内にピークに達します。治療しなくても通常は数日から2週間程度で軽快しますが、再発を繰り返すことがあります。長期に尿酸値が高い状態が続くと、関節や耳、肘、足などに痛風結節ができ、慢性関節障害、尿路結石、慢性腎臓病の悪化につながることがあります。高尿酸血症・痛風は男性に多いものの、女性にも起こり、特に閉経後は発症が増えます。肥満、高血圧、脂質異常症、糖尿病などを合併しやすく、心血管・腎臓のリスク評価も重要です。

尿酸はプリン体の最終代謝産物です。尿酸は主に腎臓から排泄されますが、尿酸の産生増加、腎臓や腸からの排泄低下、または両者により血清尿酸値が高くなると、尿酸塩結晶が関節、皮下、腎臓・尿路などに沈着します。関節内の結晶に対して免疫細胞が炎症反応を起こすことで、激しい痛みと腫れを生じます。高尿酸血症は一般に血清尿酸値7.0mg/dL超と定義されますが、高尿酸血症があるだけでは必ずしも痛風発作を起こすわけではありません。遺伝的体質、肥満、過食、アルコール（特にビール・蒸留酒の多量摂取）、果糖を多く含む飲料、プリン体を多く含む食品の多量摂取、脱水、腎機能低下、利尿薬などの薬剤が発症・悪化に関与します。

治療は、急性発作の炎症を抑える治療と、再発・合併症を防ぐために尿酸値を長期管理する治療からなります。急性発作には、患者の腎機能、消化管疾患、心血管疾患、併用薬などを考慮して、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、コルヒチン、または副腎皮質ステロイドが用いられます。コルヒチンは発症早期ほど有効ですが、腎機能・肝機能低下や併用薬によっては減量または使用回避が必要です。すでに尿酸降下薬を服用している場合は、原則として発作中も自己判断で中止せず継続します。新たな尿酸降下薬の開始は、従来は発作の完全軽快後に行うことが多かったものの、近年は適切な抗炎症治療を併用できる場合、発作中または早期に開始してもよいとする指針もあります。開始時には一時的に発作が起こりやすくなることがあるため、低用量から開始し、コルヒチンなどで発作予防を行うことがあります。尿酸降下薬には、尿酸産生を抑えるキサンチンオキシダーゼ阻害薬（アロプリノール、フェブキソスタットなど）や、尿酸排泄を促す薬があります。腎機能、尿路結石歴、心血管疾患、薬剤副作用などを踏まえて選択します。痛風発作の反復、痛風結節、尿路結石、慢性腎臓病などがある場合は尿酸降下療法が強く検討され、治療目標は一般に血清尿酸値6.0mg/dL以下です。生活面では、適正体重を目指し、過食を避け、アルコール量を減らし、果糖を多く含む清涼飲料水を控えます。肉・内臓肉・一部の魚介類などを過量に摂らないようにしつつ、極端な食事制限ではなくバランスのよい食事を続けます。脱水を避けるため、心不全や腎不全などで水分制限がない場合は適切な水分摂取を行います。急性発作中は患部を安静にして冷やし、痛みが落ち着いてからは無理のない有酸素運動を継続します。