前立腺炎症候群

前立腺に炎症または痛み・不快感が生じる病態です。急性細菌性前立腺炎では、悪寒・戦慄を伴う発熱、急激な全身状態の悪化、下腹部・尿道・会陰部の痛み、排尿痛、頻尿、残尿感、排尿困難がみられます。尿が濁る、血尿、尿閉を伴うこともあります。診察時の直腸診では前立腺に強い圧痛を認めることがあります。

慢性細菌性前立腺炎および慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS）では、高熱などの全身症状は通常少なく、排尿痛、頻尿、会陰部・下腹部・陰嚢・骨盤部の痛みや違和感、射精時痛などが続いたり再発したりします。症状の程度には個人差があり、感染を証明できないことも多くあります。

急性細菌性前立腺炎は、尿道から侵入した細菌が前立腺に感染して起こります。原因菌としては大腸菌などの腸内細菌が多く、尿路閉塞、前立腺肥大症、尿路結石、尿路への処置などが発症の背景になることがあります。

慢性前立腺炎には、培養などで細菌感染が確認される慢性細菌性前立腺炎と、細菌感染が明らかでない慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群があります。後者では原因を特定できないことも多く、骨盤底筋の緊張、神経の痛みの過敏化、心理的ストレス、排尿機能の問題など複数の要因が関与すると考えられています。性感染症のリスクがある場合にはクラミジアや淋菌などの検査を考慮しますが、これらを非細菌性前立腺炎の一般的原因とみなすことはできません。

急性細菌性前立腺炎では、尿・血液培養などを可能な範囲で行い、重症度に応じて抗菌薬を投与します。高熱、敗血症の疑い、強い痛み、嘔吐、尿閉などがあれば入院し、抗菌薬の点滴が必要になることがあります。症状の改善後も、培養結果と薬剤感受性に基づいて内服抗菌薬を通常2～4週間程度継続します。尿閉がある場合は泌尿器科で排尿路を確保しますが、急性期には尿道カテーテル操作で症状が悪化することがあるため、状況により恥骨上膀胱瘻などが選択されます。水分摂取は脱水予防に役立ちますが、尿閉、心不全、腎機能低下などがある場合に無理な多飲はしません。

慢性細菌性前立腺炎では、培養結果に基づく抗菌薬治療を行います。一方、慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群では、感染の証拠がない場合に抗菌薬を漫然と長期投与することは勧められません。症状に応じて、α1遮断薬、鎮痛薬・抗炎症薬、骨盤底理学療法、排便・睡眠・運動習慣の調整、ストレス対策などを組み合わせます。心理的要因が症状に影響する場合には、心療内科・精神科などとの連携が有用なことがあります。