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ぼうしつぶろっく

房室ブロック

症状と特徴

心房から心室へ電気刺激を伝える房室結節、ヒス束、脚・プルキンエ線維のいずれかで伝導が遅れたり途絶えたりする状態です。Ⅰ度房室ブロックは伝導が遅れるのみで、通常は無症状です。Ⅱ度房室ブロックでは一部の電気刺激が心室へ伝わらず、脈が抜けることがあります。Ⅲ度(完全)房室ブロックでは心房と心室が別々に拍動し、補充調律による遅い脈となるため、めまい、失神、息切れ、心不全、アダムス・ストークス発作を起こすことがあります。

原因

加齢に伴う伝導系の変性、心筋梗塞、心筋症、心筋炎、心臓手術・カテーテル治療後、先天性心疾患サルコイドーシスなどが原因になります。β遮断薬、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬、ジゴキシンなどの薬剤、または高カリウム血症などの電解質異常によって悪化・発症することもあります。

治療

薬剤性、電解質異常、虚血、心筋炎など可逆的な原因があれば、原因の是正を行います。Ⅰ度房室ブロックや一部の無症候性Ⅱ度房室ブロックでは、経過観察となることがあります。一方、Mobitz II型Ⅱ度房室ブロック、高度房室ブロック、完全房室ブロック、または徐脈による失神・心不全などの症状がある場合は、恒久的ペースメーカー植込みが必要となることが多いです。急性期に症候性の高度徐脈がある場合は、一時的ペーシングなどの緊急処置を行うことがあります。

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