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こうカリウムけっしょう

高カリウム血症

症状と特徴

血清カリウム値が一般に5.0mEq/Lを超える状態ですが、基準値は検査施設によって異なります。無症状のこともありますが、脱力感、手足のしびれ、筋力低下、麻痺などが起こります。高度の場合や急速に上昇した場合には、致死性不整脈心室細動、心停止の危険があります。症状の有無だけでは重症度を判断できず、心電図所見とカリウム値の確認が重要です。採血時の溶血などによる偽性高カリウム血症もあるため、必要時には再検査します。

原因

腎機能低下による排泄障害、レニン・アルドステロン系の低下、副腎不全、カリウム保持性利尿薬、ACE阻害薬、ARB、NSAIDsなどの薬剤が原因になります。代謝性アシドーシス、インスリン不足、組織損傷・横紋筋融解症、腫瘍崩壊症候群などで細胞内カリウムが血液中へ移動して起こることもあります。カリウムを含む輸液、サプリメント、代替塩の摂取が関与する場合もあります。

治療

原因疾患や原因薬を見直し、必要に応じて食事中のカリウムを制限します。ただし、食事制限だけで緊急の高カリウム血症を治療することはできません。心電図異常、高度の高カリウム血症、急速な上昇、症状がある場合は緊急治療を行います。心筋保護のためカルシウム製剤を静脈内投与し、カリウムを細胞内へ移動させるためインスリン・ブドウ糖、吸入β₂刺激薬などを用います。炭酸水素ナトリウムは代謝性アシドーシスがある場合などに検討されます。体外への除去には利尿、カリウム吸着薬、透析などを原因・病状に応じて用います。

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