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ちょうかんまくどうみゃくへいそくしょう

腸間膜動脈閉塞症

症状と特徴

主に上腸間膜動脈が血栓や塞栓で急に閉塞し、小腸の大部分や大腸の一部が虚血に陥る病気です。突然発症する非常に強い腹痛が特徴です。初期には腹部を押したときの所見が比較的軽くても、痛みが強いことがあります。進行すると、嘔吐、下痢、血便、腹部膨満、腸管麻痺、脱水、代謝性アシドーシス、腹膜炎、ショックを起こします。腸管壊死や穿孔に至ると敗血症を来し、生命に関わります。

原因

心房細動などの不整脈心筋梗塞後、心臓弁膜症などで心臓内にできた血栓が飛ぶ塞栓症が代表的です。また、動脈硬化を背景に腸間膜動脈で血栓が形成されることもあります。低心拍出状態、重度の脱水、血圧低下、血管収縮薬などによる非閉塞性腸間膜虚血も、類似した重篤な腸管虚血を起こすことがあります。

治療

診断と治療を急ぐ救急疾患です。造影CT血管撮影などで血管閉塞と腸管虚血を評価し、輸液、酸素投与、広域抗菌薬、抗凝固療法などの全身管理を行います。腸管壊死や腹膜炎がなければ、カテーテルによる血栓除去・血栓溶解・血管拡張や、外科的な血行再建を行うことがあります。腸管壊死、穿孔、腹膜炎がある場合は、壊死腸管の緊急切除が必要です。発症からの時間だけでなく、腸管の生存性、腹膜炎の有無、画像所見、全身状態を踏まえて、できるだけ早く再血行再建または手術を判断します。

関連する病気

この病気に関連する病気

腹膜炎

ふくまくえん

腹膜は腹壁の内側と腹腔内臓器の表面を覆う膜で、ここに炎症が起こることを腹膜炎といいます。炎症が一部に限局するものを限局性腹膜炎、腹腔全体に広がるものを汎発性腹膜炎といいます。急性腹膜炎では、強い腹痛、

敗血症

はいけつしょう

敗血症は、感染に対する生体反応が制御できなくなり、臓器障害を起こして生命を脅かす状態です。悪寒、発熱、倦怠感、頻脈、呼吸数増加、息切れ、意識の変化、血圧低下、尿量低下などがみられます。ただし、高齢者、

心房細動

しんぼうさいどう

心房内で多数の無秩序な電気興奮が起こり、脈が不規則になる不整脈です。動悸、息切れ、疲れやすさ、胸部不快感、めまいなどがみられますが、無症状のこともあります。心房が有効に収縮しないため、左心耳を中心に血

不整脈

ふせいみゃく

心拍のリズム、速さ、または電気刺激の伝わり方に異常がある状態の総称です。動悸、脈の乱れ、脈が飛ぶ感じ、胸部不快感、息切れ、めまい、失神などが起こることがありますが、無症状の場合もあります。安静時心拍数

心筋梗塞

しんきんこうそく

強い胸部圧迫感、締め付けられるような痛み、胸の重苦しさが通常20分から30分以上持続します。痛みは前胸部だけでなく、胸全体、首、あご、背中、左腕・両腕、肩、上腹部に現れることがあります。冷や汗、吐き気

心臓弁膜症

しんぞうべんまくしょう

心臓には僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、肺動脈弁の4つの弁があります。弁に障害が起こる病気の総称が心臓弁膜症です。弁が十分に開かず血流が妨げられる状態を狭窄症、弁が完全に閉じず血液が逆流する状態を閉鎖不全症

腹膜炎

ふくまくえん

腹膜は腹壁の内側と腹腔内臓器の表面を覆う膜で、ここに炎症が起こることを腹膜炎といいます。炎症が一部に限局するものを限局性腹膜炎、腹腔全体に広がるものを汎発性腹膜炎といいます。急性腹膜炎では、強い腹痛、