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かんのうよう

肝膿瘍

症状と特徴

肝臓内に膿がたまる病気で、膿瘍が1個の場合も複数の場合もあります。細菌による化膿性肝膿瘍と、赤痢アメーバによるアメーバ性肝膿瘍があります。日本では化膿性肝膿瘍が大半です。化膿性肝膿瘍では、発熱(しばしば高熱)、悪寒、右上腹部痛、倦怠感、食欲不振、体重減少、肝腫大、黄疸などがみられます。横隔膜近くの膿瘍では、胸痛、咳、呼吸困難を伴うことがあります。進行すると敗血症、ショック、多臓器不全に至り、生命に関わることがあります。アメーバ性肝膿瘍でも発熱や右上腹部痛が起こり、下痢や血便を伴うことがありますが、腸症状が目立たない場合もあります。感染後、時間を経て発見されることもあります。

原因

細菌、まれに真菌や寄生虫などの感染によって起こります。化膿性肝膿瘍では、胆石や胆管狭窄、胆道・膵臓の病気、虫垂炎、大腸憩室炎などから細菌が胆道や門脈を介して肝臓へ到達する場合、菌血症・敗血症に伴う場合があります。糖尿病、悪性腫瘍、免疫抑制状態などはリスクを高めます。アメーバ性肝膿瘍は、赤痢アメーバが大腸から門脈を通じて肝臓に到達して起こります。流行地域での飲食物を介した感染のほか、性行為を介した感染もあります。

治療

化膿性肝膿瘍では、原因菌を想定した抗菌薬を速やかに開始し、血液培養や膿の培養結果に応じて薬剤を調整します。大きい膿瘍、多房性の膿瘍、抗菌薬で改善しない場合、破裂の危険がある場合などでは、超音波またはCTガイド下の経皮的穿刺・カテーテルドレナージを行うことが一般的です。胆道閉塞が原因の場合は、内視鏡などで胆汁の流れを改善する処置が必要になることがあります。アメーバ性肝膿瘍にはメトロニダゾールなどの抗アメーバ薬を用い、通常は治療後に腸管内の原虫を除去する薬剤も使用します。破裂が疑われる場合や診断が不確実な場合などには、穿刺・排膿や手術を検討します。

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