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こつばんふくまくえん

骨盤腹膜炎

症状と特徴

発熱、下腹部痛、骨盤痛、吐き気・嘔吐、異常なおりもの、不正出血、性交痛、排尿痛などがみられます。重症化すると、腹膜刺激症状、骨盤内膿瘍、腸管・卵管・卵巣周囲の癒着、敗血症を起こすことがあります。治療後も卵管障害による不妊症子宮外妊娠、慢性骨盤痛のリスクが残ることがあります。

原因

骨盤腹膜炎は、子宮・卵管・卵巣などの骨盤内感染症が腹膜へ広がった状態です。クラミジア・トラコマチス、淋菌、腸内細菌、嫌気性菌など複数の微生物が関与し得ます。子宮内避妊具の挿入直後、分娩・流産・子宮内処置後、虫垂炎や腸管由来の感染が契機となることもあります。

治療

骨盤内感染症として、原因菌を広くカバーする抗菌薬を早期に投与します。外来治療が可能な軽症例もありますが、妊娠中、高熱・嘔吐、骨盤内膿瘍、重症感染、診断が不確実な場合、内服治療に反応しない場合などは入院し、点滴抗菌薬、輸液、鎮痛などを行います。淋菌・クラミジアが疑われる場合はパートナーの検査・治療と、治療完了までの性交回避が必要です。膿瘍が大きい、破裂が疑われる、抗菌薬で改善しない場合には、画像下ドレナージや腹腔鏡・開腹手術を行うことがあります。

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