不妊症

避妊をせずに定期的な性交があるにもかかわらず妊娠に至らない状態です。現在は一般に、35歳未満では12か月、35歳以上では6か月妊娠しない場合を不妊症の評価開始の目安とします。40歳以上、月経不順・無月経、骨盤内炎症や子宮内膜症の既往、精巣疾患・射精障害など明らかなリスクがある場合は、期間を待たず早めに受診します。不妊の原因は女性側、男性側、両方、または検査で明らかな異常が見つからない原因不明不妊に分けられます。

男性側では、性交障害・勃起障害・射精障害、精子の数・運動性・形態などの精液所見の異常、精路通過障害、停留精巣、精索静脈瘤、内分泌疾患、遺伝的要因、薬剤、全身疾患などが原因になりえます。精子濃度のみで妊娠可能性を一律に判断することはできず、WHOの精液検査基準も「妊娠可能・不可能」の境界ではありません。女性側では、排卵障害（多嚢胞性卵巣症候群、甲状腺・プロラクチン異常などを含む）、卵管の閉塞・癒着、子宮内膜症、子宮筋腫・子宮内膜ポリープ・子宮奇形などの子宮因子、加齢に伴う卵子数・卵子の質の低下などがあります。性交の頻度やタイミング、心理的・社会的な負担も妊娠の成立に影響しえますが、心理的要因のみを原因と決めつけません。

検査は、男性では問診・診察、精液検査（必要に応じ複数回）、ホルモン検査、超音波検査、遺伝学的検査などを行います。女性では月経・排卵状況の確認、超音波検査、ホルモン検査、卵管通過性検査（子宮卵管造影、超音波を用いた検査など）、子宮内腔の評価などを、年齢や病歴に応じて選択します。基礎体温、性交後テスト、子宮内膜日付診、卵管通気・通水などは、現在は診断精度や有用性の観点から routinely 行われない、または限定的に用いられる検査です。

治療は原因、年齢、不妊期間、卵巣予備能、希望に応じて選びます。排卵障害には生活習慣の調整や排卵誘発薬、内分泌疾患の治療を行います。卵管閉塞・子宮内病変・精路通過障害などでは、状況により手術や内視鏡治療を検討します。男性不妊では、原因疾患の治療、精索静脈瘤手術、ホルモン異常への治療、精巣内精子採取などが選択されることがあります。

人工授精は通常、配偶者またはパートナーの精子を処理して排卵時期に子宮内へ注入する「子宮内授精（IUI）」を指します。軽度の男性因子、性交障害、原因不明不妊などで行われることがありますが、年齢や原因によって有効性は異なります。IUIで妊娠に至らない場合や、卵管因子・重度男性不妊などでは、体外受精（IVF）や顕微授精（ICSI）などの生殖補助医療を検討します。第三者からの精子提供は、医学面だけでなく、親子関係、出自を知る権利、施設基準、法制度・倫理面について専門施設で十分な説明と相談が必要です。喫煙、過度の飲酒、肥満・やせの是正、性感染症予防、葉酸摂取などの妊娠前ケアも重要です。